ИНТУСУСЦЕПЦИЯ, ИНВАГИНАЦИЯ КИШКА (INTUSUSSCEPTUM, INVAGINATIO INTESTINORUM)

ИНТУСУСЦЕПЦИЯ (INTUSUSCEPTION):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

ЭТИОЛОГИЯ: возникает из-за инвагинации кишечника, которая в свою очередь - последствие осложнений:
- хронической диареи
- вирусно-бактериальных (инфекционные) гастроентеритов
- хронической обстипации (констипации)
- инородного тела синтетического или другого, трудноперевариваемое, вызывающее постоянный тенезм
- неоплазмы гастроинтестинальной
- паразитарной желудочно-кишечной инвазии
- токсикозов
- в прошлом - операции в брюшной полости
- идиопатическая

ПАТОГЕНЕЗ: при инвагинации, разделенном условно на интравагинацию и иэкстравагинацию (подвернутая часть) получается стаз венозной крови (странгуляция и компрессия венозных сосудов в сдавленной части), как следствие: отек, гиперемия, затвердевание сегмента и частичная или полная непроходимость кишечника, ведущая за собой копростаз (констипация), интоксикация, воспаление, нарушение проводимости кишечной стенки, резорбция токсинов, общая интоксикация, кахексия, дегидратация (рвота, диарея), шок и смерть.

ОСОБЕННОСТИ:
Возрастные границы: 80% случаев: меньше 1 года
Локализация: чаще всего: в месте соединения подвздошной и слепой кишок.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
3. Бледность видимых слизистых
4. Боль при глубокой пальпации живота
5. Гематемезис: наличие крови в рвоте
6. Генерализованная слабость
7. Гиперэстезия, повышенная чувствительность
8. Гипотермия
9. Дегидратация
10. Диарея, понос
11. Диарея: слизистая
12. Дистензия живота
13. Интраабдоминальные массы
14. Колики, абдоминальная боль
15. Кома
16. Кровавые фекалии, гематохезия
17. Лихорадка, патологическая гипертермия
18. Мелена, черный цвет кала
19. Пальпация: большая кишка
20. Пониженный обьем фекалий, отсутствие дефекации, констипация
21. Потеря телесного веса
22. Похудение, кахексия, общее истощение
23. Рвота, регургитация, эмезис
24. Слабый, нитевидный пульс
25. Угнетенность (депрессия, летаргия)


Библиография:
HASSINGER KA. intestinal entrapment и strangulation caused by rupture of the duodenoColic (abdominal pain) ligament in four dogs. Veterinary Surgery 1997 26:275-280
HOSGOOD G ET AL. jejunal incarceration by an ornamental tear in a dog. Journal of American Veterinary Medicins Association 1992 200:947-950.
MCLAUGHLIN R, KUZMA AB. intestinal strangulation caused by intra-abdominal lipomas in a dog. Journal of American Veterinary Medicins Association 1991 199:1610-11.
PITCHER GDC. partial ileocaecoColic (abdominal pain) obstruction due to suspected enterolithiasis in a dog. Veterinary Records 1994 135:579



ИНТУСУСЦЕПЦИЯ (INTUSUSCEPTION):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ.


ЛЕЧЕНИЕ: в основном хирургическое. Медикаментозное является всего лишь поддержка пре и постоперативного периода.

Медикаментозное:
Флюидно- электролитная терапия: некалиевые растворы - противопоказаны. - Ringer Lactate с прибавлением Kalium chloridum: 20 mEq L жидкости
Антибиотики:
- Ampicillin: 20 мг кг внутривенно 8 часов +
- Гентамицин (Gentamicin): 2 мг кг 8 часов
- Пенициллин G: 20 000 UI кг 6 часов (вместо Ampicillin)
- Amikacin (2 мг кг IV 8 часов (вместо Гентамицин (Gentamicin))
Примечание: аминогликозиды использовать только после регидратации пациента.
При зачастившихся закупорках, при которых клинические признаки не выражены ярко, можно использовать:
- Тетрациклин (Tetracyclin): 20 мг кг 12 часов пер ос или
- Метронидазол (Metronidazole) (Flagyl): 15 мг кг 12 часов.

При легкой до средней степени инвагинации уместно использование спазмолитиков с целью успокоения перистальтической волны, которая только усугубляет тяжесть проблеммы:
- Atropin: 0,02-0,05 мг кг внутривенно подкожно внутримышечно
- Papaverin-Atropin
- Chlorpromazin: 0,05-0,10 мг кг внутривенно 4 часа
- Metoclopramid (Reglan): 1,0-2,0 мг кг внутривенно пер ос подкожно

При тяжелой степени инвагинации осуществляется хириргическое вмешательство: лапаротомия (целиотомия) с коррективной энтеротомией или, если участок некротизировал: резекция участка и восстановительный энтероанастомоз.
Операция протекает под антибиопротекцией венозных антибиотиков и под инфузией Рингер-лактата с хлоридом калия кортикостероидов. После самой операции осуществляется строгий контроль над послеоперационном периодом, включающего в себя следующее:
- голодная водная диета в течении 48-72 часов
- инфузионная терапия хотя бы 2 раза в день по 2-3 часа (можно и 24 часа) - антибиотикопрофилактика на 5-7 дней, лучше венозные антибиотики.
- подкармлевание питательными растворами через 5-7-дней с добавкой пектина

Диеты:
- строгая диета после 7-9 дня, включающая в себя корм с повышенным содержанием клетчатки и с добавлением Nivalin, а именно: хотя бы на 6-8 недель

Поствосстановительный период: високоэнерегетические диеты:

РАЗВИТИЕ: острое для заболевания (дни) и пролонгированное для лечебного периода, особенно если нужна операция

ПРОГНОЗ: сомнительный к благоприятному при своевременной и комплексной адекватной терапии.

Библиография:
HASSINGER KA. intestinal entrapment и strangulation caused by rupture of the duodenocolic (abdominal pain) ligament in four dogs. Veterinary Surgery 1997 26:275-280
PITCHER GDC. partial ileocaecocolic (abdominal pain) obstruction due to suspected enterolithiasis in a dog. Veterinary Records 1994 135:579
HOSGOOD G ET AL. jejunal incarceration by an ornamental tear in a dog. Journal of American Veterinary Medicins Association 1992 200:947-950.
MCLAUGHLIN R, KUZMA AB. intestinal strangulation caused by intra-abdominal lipomas in a dog. Journal of American Veterinary Medicins Association 1991 199:1610-11.