ГЕПАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ENCEPHALOPATHIA HEPATICA)

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: (ENCEPHALOPATHIA HEPATALIS)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: заболевание возникает как следствие ЦНС-токсичных субстанций, недетоксицирующихся в печени и не выделяющихся из нее.
Чаще всего это связано с наследственным порто-системным шунтом, и хотя причина может быть в случае приобретенных шунтов, острой или хронической печеночной недостаточности или при дифиците энзимов мочекислого цикла.

ОСОБЕННОСТИ:

Клиника: анорексия, асцит, хождение по кругу, депрессия, хроническая диарея, замедление роста, потеря веса, кома, конвульсии, рвота, полидипсия, полиурия изменения в поведении, угнетение.

Суммарная клиника:
1. Абнормальное поведение, агрессия, изменение привычек
2. Абнормальное проприоцептивное позиционирование
3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
4. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
5. Атаксия
6. Возбуждение (делириум, мания)
7. Генерализованная слабость
8. Гиперэстезия, повышенная чувствительность
9. Глухота
10. Диарея понос
11. Дисметрия, Ассиметрия
12. Дисориентация, потеря памяти
13. Дистензия живота
14. Дрожание
15. Замедление роста
16. Извращенный аппетит
17. Иктерус (Желтуха)
18. Истощенность, кахексия, неухоженность
19. Кома, ступор
20. Лихорадка, патологическая гипертермия
21. Нажимание головой
22. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс
23. Полидипсия, увеличенная жажда
24. Полиурия, увеличение объема мочевыделения
25. Полифагия, Булимия, чрезвычайно увеличенный аппетит
26. Потеря телесного веса
27. Пропульзия, невозможность подняться
28. Рвота, регургитация, эмезис
29. Слабость шеи
30. Слепота
31. Тремор
32. Угнетенность (депрессия, летаргия)
33. Хождение по кругу
34. Чрезмерная саливация, птиализм, слюновыделение

Диагноз: основан на:
- клинических признаках
- исследованиях печени
- контрастной ангиографии портальной венозной системы
- радиология
- биопсии.


Библиография:
CUDDON PA. metabolic encephalopathies. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1996 26:893-923
TABOADA J, DIMSKI DS. hepatic encephalopathy: signs, pathogenesis and treatment. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:337-355



ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ:
(ENCEPHALOPATHIA HEPATALIS)
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

А) 1. Проверить проходимость дыхательных путей.
Животным с апное и подозреваемым в полной закупорке дыхательных путей: а) вытянуть шею и сделать массаж ларингса
б) 5-6 раз нажать на абдоминальную область
в) повернуть животное на бок
г) повторить массаж ларингса и постараться восстановить вентиляцию д) если обструкцию не удалось отстранить, сделайте трахеотомию.
- процедура выполнения спешной трахеотомии: пациента фиксировать в спинном положении, фиксировать трахею непосредственно под ларингсом и подтянуть вверх. Скальпелем сделать 2-3 см-ый разрез кожи, затем подкожной ткани и фасции по вентральной средней линии.
Мускулы разделяются тупым способом с помощью ножниц и форцепса, для того, чтобы достич трахею.
Делается разрез между трахеальными кольцами так, чтобы он был не больше 1 4 - 1 3 окружности трахеи. Ручкой скальпеля разделить трахеальные кольца и ввести трахеотубус или эндотрахеальную трубу, направленную каудально назад к трахее.
Тубус укрепляется умбикальным бинтом вокруг шеи.

2. Если дыхательные пути свободны - интубируйте.

Б) Дыхание
1. 100 % -ное обгазовывание кислородом.
2. Вентиляция под давлением.
а) минимум 20-30 дыхательных движений в минуту
б) соотношение времени вдоха-выдоха = 1:1

В) Массаж сердца

1. Внешний массаж сердца (ECM)
а) латеральный декубитус, при котором голва и грудь должны быть разположены ниже остальных частей тела.
б) после 2-3 нажатий параллельно компрессировать грудную область в) 80-100 нажатий на грудную клетку в минуту
г) компрессии грудной клетки по кашлеобразному типу, используя 0,5-1,0 кг компрессионной силы на 0,5 кг веса пациента, расположенных на 30 % грудной стены.

2. Прямой массаж сердца (ICM):
а) ICM - это процедура, связанная с большим риском побочных инфекций, сильным кровотечением и повреждением легких, сердца и крупных сосудов.
Во время ICM обязательна искусственная поддержка кровяного давления, артериального и перфузионного давления.
б) показания для ICM:
1. Предпринимается через 15-20 минут после неуспешного ЕСМ пациентам всех габаритов.
2. Остановка сердца в результате тяжелой гиповолемии, как например при множественных травмах и кровоизлияниях.
3. Пневмоторакс
4. Гемоторакс
5. Тяжелая пульмональная контузия
6. Сердечная тамппонада
7. Диафрагмальная грыжа
8. Тяжелое ожирение

в) процедура: техника:
1. левосторонняя тораксотомия, 10-15рсм разрез точно под началом костно- хрящевого соединения со стороны вентрального стенума.
2. быстрая стерилизация грудной стены: минимальный туалет места разреза, дезинффекция.
3. разрез кожи скальпелем 10
4. внимательное внедрение в плевральное пространство верхушками кривых ножниц Майо
5. Открывают верхушки ножниц очень внимательно, после чего скользящими движениями от краниального края к каудальному углу расширяют доступ.
6. Делается перикардиоектомия: левым указательным пальцем фиксируется перикардиально-диафрагмальный лигамент и делается разрез ножницами Майо отверстие разширяется и сердце вынимается из сердечной сумки.
7. сердце берется в левую руку, так чтобы его основа легла на ладонь, а пальцы обхватили апекс.
8. начните массаж: частота должна быть не меньше 60-100 компрессий в минуту.
Г) Медикаментозное лечение
1. Устанавливается интравенозный катетер.
2. Лечение растворами:
а) 7,5% NaCl, 4-5 мл кг в в, не больше 2-5-минут, если это гиповолемия, геморрагия или септический шок.
б) Декстран (Dextran) 70 (14-20 мл кг) в в
3. Epinephrin (1:1000)
а) 1 мл 5 кг в в
б) 2 мл 5 кг интратрахеально (растворить в стерильной воде и вливать в объеме 3 мл мелким, 5 мл средним и 10 мл животным крупных пород.
в) 2 мл 5 кг интралингвально
г) интракардиально советуем только при ICM
4. Дексаметазон (Dexamethazon)e sodium phosphat 4-10 мг кг в в
5. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БИКАРБОНАТ НАТРИЯ, КОГДА БИКАРБОНАТНЬIЙ СЬIВОРОТОЧНЬIЙ УРОВЕНЬ 18 mEg L в дозе 100 мг мл (0,5 мл 5 кг).
6. НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАЛЬЦИЙ.
7. Лекарственная дефибрилляция: КCl (1 mEq кг), а затем и 0.2 мл кг 10% CaCl в в.
ДОЗЬI МЕДИКАМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЬIХ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА:
Атропин (Atropin): 0.0125 мг кг (0.5 мл 5 кг) в в
Epinephrin (adrenalin): 1 мл 5 кг в в 2 мл 5 кг интратрахеально 2 мл 5 кг интралингвально
Дексаметазон (Dexamethazon)e sodium phosphat: 4-10 мг кг в в
Декстран (Dextran) 70: 14-20 мл кг в в
Декстроза (Dextrosa) (25%): 5 мл 5 кг в в
Добутамин (Dobutamin): 5-15 mcg кг мин CRI
Допамин (Dopamin): 1-2 mcg кг мин в в
Furosemid: 0.5-1 мг кг в в, повторять при отсутствии результата
NaCl 7.5%: гипертонический р-р 4-5 мл кг, в продолжении 4-5 минут
Isoproterenol: 0.2 мл в 9 мл NaCl: 1-3 мл в в
Lidocain: 0.25-0.5 мг кг в в
Метилпреднизолон натрий сукцинат: 10-30 мг кг в в
Прокаинамид (Procainamid): 2-4 мг кг в в медленно
Пропранолол: 0,01-0,015 мг кг в в

РАЗВИТИЕ: при отсутствии адекватноого лечения: быстрая смерть.

ПРОГНОЗ: от сомнительного до неблагоприятного.


Библиография:
CUDDON PA. metabolic encephalopathies. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1996 26:893-923
TABOADA J, DIMSKI DS. hepatic encephalopathy: signs, pathogenesis and treatment. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:337-355