ЭНДОКАРДИТ, БАКТЕРИАЛЬНЫЙ (ENDOCARDITIS BACTERIALIS, INFECTIOSA)

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ENDOCARDITIS BАCTERIALIS, INFECTIOSA

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТ


БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ, ENDOCARDITIS BАCTERIALIS, INFECTIOSA
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
По умолчании все животные c подозрением на бактериальный эндокардит должны быть госпитализированными.

СТАЦИОНАРНЫЙ УХОД
· Хорошая гидратация для септических пациентов, особенно тем, которые получают аминогликозиды
· Агрессивная инфузионная терапия - хотя бы два раза в день, для поддержки пациентов c почечной недостаточностью
· Развитая или предстоящая ЗСН ограничивает объем жидкостей, которых можно назначать - по умолчанию это непреодолимая проблема у пациентов c параллельно протекающей почечной недостаточности.
· Угрожающая ЗСН - минимизировать инфузионную терапию назначатьинфузии только в рамках поддерживающего объема Чередовать D5W c раствором Рингер Лактата (or 2.5% декстроза в пропорциях 1:1 с растворам Рингера Лактата) обычно требуется добавки калия.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
Вариабельные - назначение зависит от того, ЗСН уже представлена или пока находится в этапе угрозы (начального: 1-2 стадия)

ДИЕТА
Ограничение натрия, если ЗСН представлена или угрожающая

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Резервированный прогноз, если затронут только митральный клапан тяжелый прогноз, если затронут клапан аорты.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Эндокардит клапана аорты - почти всегда является результатом затяжной левосторонней ЗСН показана замена клапана аорты процедура рутинно выполняется в гуманной медицине, но к ней редко прибегают в ветеринарной медицине из-за нехватания опыта и оборудования, как и из-за высокой цены.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
Лечение вариабельное - зависит от тяжести сепсиса и от присутствия или отсутствия ЗСН.

Антибиотики
· Основное лечение, но может и не прекратить инфекцию, если наступило необратимое повреждение клапана даже и минимальное повреждение клапана аорты является жизнеугрожающим, потому, что недостаточность аорты имеет тенденцию к летальным осложнениям.
· Высокие дозы, внутривенно применение являются обязательными бактерицидные антибиотики требуется потому, что бактерия переносится кроветоком внутривенно применение рекомендуется настолько долго, насколько это возможно, потом может быть последованным подкожным применением.
· пероральное применение - рекомендуется только после хотя бы 4 недельного периода инъективной терапии и хотя бы 1 недели после отрицательных результатов гематологических исследований и после исчезновения клинических признаков инфекции и воспаления долгосрочное (2-4 месяцев) лечение требуется для купирования инфекции первичного места, в основном места вегетации, размножения бактериальной культуры..
· Выбор определяется срочностью септических осложнений и результатами бактериальных культуральных исследований коагулазо-положительные стафилококи и стрептококи являются самой частой причиной, так что выбор может быть логически сделанным до получения результатов культуральных исследований.
· Коагулазо-положительные стафилококи - обычно устойчивые к пенициллину, пенициллин и к ампициллину, ampicillin
· Стрептококки - часто устойчивые к аминогликозидам и к фторхинолонам
· Gram-отрицательные бактерии - часто чувствительные к цефалоспоринам, фторхинолонам, и к аминогликозидам.
· Цефалоспорины - разумный выбор для стабильных пациентов до того, как получатся результаты культуральных исследований.
· Лечить немедленно жизне-утрожающий сепсис медикаментозными комбинациями. В зависимости от результатов культуральных исследований, рекомендуется один из двух режимов -: либо пенициллин, пенициллин, ампициллин, ampicillin, тикарциллин, ticarcillin или цефалоспорин - в комбинации c аминогликозидами. Применять позднее высокие дозы не рекомендуется, и требуется хорошая гидратация c мониторингом на нефрo-токсикоз аминогликозиды не являются хорошим выбором для животных c развитой или предстоящей ЗСН.
· Аминогликозиды рекомендуется только на срок от 5-14 дней
· Гентамицин (Гентамицин (Gentamicin)) рекомендуется в дозе от 2 мг кг каждые 8 часов.
· Клиндамицин, Clindamycin (5 до 10 мг кг внутривенно каждые 8 часов) плюс энрофлоксацин (Enrofloxacin) (6 мг кг раз в 12 часов медленно внутривенно, растворенным 1:4 в растворе D5W)
· Цефалоспорины старших поколений (3-5) или комбинация тирациллина с клавулановой кислотой (ticarcillin-clavulonic acid - Timentin) - рекомендуются высокие дозы для пациентов c устойчивыми инфекциями, и нормальные дозы для пациентов c почечной недостаточностью

Лечение застойной сердечной недостаточности
· Дигоксин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), и фуросемид показаны для пациентов c хронической ЗСН
· Кислород, нитроглицерин, высокие дозы фуросемида (2-8 мг кг внутривенно), и возможно добутамин, dobutamine (4-5 мг кг мин CRI) - показаны для пациенты c острой, тяжёлой, пульмонарной эдемой (отёк легких) в сопровождении с эндокардитом клапана аорты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Избежать антибиотики, которые не могут проникать в фибрин (например, sulfonamides).

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Почечное заболевание, и применение дигоксина, эналаприла, enalapril, и аминогликозидов.

ВОЗМОЖНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Параллельное использование аминогликозидов и фуросемида повышает риск нефрo-токсикоза и ото-токсикоза.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
· Обязательно срочно надо определить резистентность на антибиотики в случаях вновь появляющейся лихорадки, лейкограммы воспаления уточнить лечение на основании результатов культуральных исследований.
· Раз в неделю: исследование и общий подсчет клеток крови.
· Повторить культуральные исследования крови через 1 неделю после прекращения лечения антибиотиками, или если появится рекуренция лихорадки.

ПРОФИЛАКТИКА, ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ
· Постоянные катетеры - ограничить только для случаев, когда действительно есть показания для их применения aсептические наложения замена в рамках 3-5 дней.
· Применять антибиотики животным, подвергающимся стоматологическим лечением - концепция противоречивая, за исключением животных c конгенитальными (врождёнными) дефектами сердца и в случаях пероральной инфекции.
· Избежать небрежное применение кортикостероидов.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· ЗСН
· Почечная недостаточность
· Септический эмболизация многих тканей и органов
· Персистирующая или латентная иммуно-медиированная полиартропатия

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Благоприятный прогноз сопровождается короткими анамнестическими данными о бактериемии, когда диагноз поставлен достаточно быстро, и назначено адекватное агрессивное лечение.
· Смертность относительно выше у животных, которые раньше получали кортикостероиды.
· Тяжелый прогноз для большинства пациентов c эндокардитом клапана аорты
· Латентная ЗСН может развиться (от месяцев до нескольких лет) c эндокардитом митрального клапана.

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ
Конгенитальные дефекты сердца (обычно субстеноз аорты) у некоторых животных

СИНОНИМЫ
Инфекционный эндокардит

СМОТРИ ТАКЖЕ
· Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, левосторонняя
· Сепсис и Бактериемия
· Дискоспондилит
· Простатит и абсцесс простаты, предстательной железы
· Острая почечная недостаточность

СОКРАЩЕНИЯ
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность
CRI = инфузия с постоянной частотой
ИАПФ = ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента


Библиография
ELLISON GW ET AL. medical and surgical management of multiple organ infarctions secondary to bacterial endocarditis in a dog. Journal of American Veterinary Medicine Association 1988 193: 1289-1291
ELWOOD CM ET AL. clinical and echocardiographic findings in 10 dogs with vegatative bacterial endocarditis. Journal of Small Animal Practice 1993 34:420-427.
ETTINGER, SJ. valvular heart disease. in:textbook of veterinary internal medicine:diseases of the dog and cat, 2nd ed. sj ettinger ed. 1983. pp.959- 980. wb saunders
JACOBS GJ ET AL. Diagnosis of right coronary artery to right atrial fistula in a dog using two-dimensional echocardiography. Journal of Small Animal Practice 1996 37:387-390
MALIK R ET AL. vegetative endocarditis in six cats. Journal of Feline Medicine and Surgery 1999 1:171-180
MESSIER S ET AL. streptococcus Agalactia, decreased, absent milk productione endocarditis with embolization in a dog. Canine Veternary Journal 1995 36:703-704
MILLER MW, SISSON D. In Fox PR, Sisson D, Moise NS (eds): Текстbook of Canine и Feline Cardiology.Philadelphia, WB САunders, 1999:567-580.
ROTH L. bacterial aortic valvular endocarditis associated with subaortic stenosis. Journal of Small Animal Practice 1994 35:169-172.
WALL M et al. Infective endocarditis in dogs. Compendium of Continuing Education - Practica Veterinaria 2002 24:614-625