ТРАВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ, MYOCARDITIS TRAUMATICANS

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ
MYOCARDITIS TRAUMATICANS

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ХАРАКТЕРИСТИКИ
· Травматический миокардит - термин которого применяют к синдрому аритмий, которые иногда осложняются тупыми травмами используют это неправильное название потому, что поражения миокарда (если такие есть) более похожи по своей форме на некроз, нежели воспалительного характера.
· Прямого повреждения сердца не требуется для развития посттравматической аритмии экстрасердечные состояния похоже, что имеют равное или даже больше этиологическое значение.
· Вентрикулярные тахиаритмии проявляются у большинства затронутых пациентов суправентрикулярные аритмии и брадиаритмии встречаются не так часто. Вентрикулярные ритмы, которые осложняются тупыми травмами часто относительно медленные и обнаруживаются только во время пауз в синусовом ритме более подходяще было бы их отнести к УИВР. QRS коплексы - широкие и странные (необычные по конфигурации) частота - 100 уд мин, но в основном 160 уд мин. Обычно, эти ритмы являются электрически и гемодинамически доброкачественными.
· Опасная вентрикулярная тахикардия может тоже осложняться тупой травмой, а может также вытекать из-за очевидно доброкачественных УИВР, нарушая перфузию и подвергая пациента риску внезапной смерти.

ПРИЧИНЫ (ЭТИОЛОГИЯ) & ФАКТОРЫ РИСКА
· тупая травма
· Гипоксия
· Дисбалланс аутономной регуляции
· Смущения в электролитном баллансе
· Смущения в кислотно-щелочном равновесии

ВОСПРИИМЧИВОСТЬ: Собаки, реже кошки

ПРИЗНАКИ

Данные Анамнеза
· Травма, чаще всего из-за инцидентов на дороге
· Аритмии часто отмечаются через 24-48 часов после травмы

Данные Общего Клинического Исследования
· Аритмии могут быть инаппарентные, если частота УИВР перекрывает синусовую частоту.
· Быстрые, иррегулярные ритмы у некоторых пациентов
· Признаки плохой периферической перфузии (например, общая слабость, бледность видимых слизистых, и слабость бедерного пульса) у пациентов c быстрыми, плохо толерированными вентрикулярными ритмами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
· УИВР должен дифференцироваться от вентрикулярной тахикардии.
· УИВР - обычно инициируется поздними диастолическими вентрикулярными (выскальзывающими) комплексами или смешанные комплексы частота сердечных сокращений (ЧСС) - в основном 100-160 уд мин.
· Вентрикулярная тахикардия - обычно инициируется вентрикулярными преждевременными комплексами ЧСС превышает 160 уд мин.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ БИОХИМИЯ КРОВИ АНАЛИЗ МОЧИ
· Креатин киназа, энзимы печени, и лактат дегидрогеназа часто повышенные из-за травмы органов
· Смущения в электролитном баллансе (особенно гипокалемия и гипомагнезиемия) предрасполагают к вентрикулярной аритмии

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
· Рентгенография грудной клетки
· Доказательства травматизма, включая пневмоторакс, переломы ребер, и контузия легких у некоторых пациентов

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электрокардиография
Вентрикулярная аритмия, как уже отметили

СМОТРИ ТАКЖЕ
· Шок, Кардиогенный
· Идиовентрикулярный ритм
· Вентрикулярная тахикардия

СОКРАЩЕНИЯ
УИВР = Ускоренный Идиовентрикулярный ритм
ПЭТ = прямой электрический ток


Библиография
ABBOTT JA. Traumatic myocarditis. In: Bonagura JD, ed. Current veterinary therapy XII.Philadelphia: Saunders, 1995:846-830
COCKSHUTT JR. Management of fracture-associated thoracic trauma. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:1031-1046
HACKNER SG. emergency management of traumatic pulmonary contusions. Compendium of Continuing Education - Practica Veterinaria 1995 17:677-686
LAVERTY S ET AL. penetrating wounds of the thorax in 15 horses. Equine Veterinary Journal 1996 28:220-224
MCANULTY JF. a simplified method for stabilization of flail chest injuries in small animals. Journal of American Animal Hospital Association 1995 31:137-141
PRETRE R, CHILCOTT M. blunt trauma to the heart and great vessels. New England Journal of Медицина 1997 336:626-632
QUANDT JE, SCHNEIDER TA. unresolved dyspnea following trauma. Compendium of Continuing Education - Practica Veterinaria 1997 19:828-833
TILLSON DM. thoracostomy tubes. part i. indications and anesthesia. Compendium of Continuing Education - Practica Veterinaria 1997 19:1258-1267



ТРАВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ
MYOCARDITIS TRAUMATICANS
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ
· Лечить экстрасердечные состояния, включая боль, смущения в электролитном баллансе, и гипоксию, которые могут предрасполагать к вентрикулярной аритмии, если возможно.
· Рентгенография грудной клетки для всех пациентов c тупыми травмам идентифицировать и назначить меры лечения смущения, как например пневмоторакса.
· Нужда в антиaритмической терапии - подтвержденные клиническими признаками и электрокардиографическим характером аритмии фармакологическая супрессия УИВР - обычно не нужна.
· Инфузионная терапия шока

МЕДИКАМЕНТЫ
· Во первых надо лечить быстрый вентрикулярный ритм, или те, которые сопровождаются гемодинамическими нарушениями c лидокаином (Lidocaine) (2 мг кг болюсно внутривенно) общее количество до 8 мг кг может быть введено медленно, за больше, чем 10-12 мин. Начать инфузию лидокаином (Lidocaine) (25-75 (микрограмма кг мин) после того, как ритм стабилизируется болюсами лидокаина (Lidocaine).
· Если лидокаин (Lidocaine) не успеет конвертировать к синусовому ритму, попробовать прокаинамид, procainamide, бета-блокаторов, как например эсмолол, esmolol или пропранолол, Propranolol, или даже антиаритмические агенты класса III, как например бретилиум, bretylium.
· Назначить конверсию прямым электрическим током, пока животное находится в анестезии или под тяжелой седацией, для того, чтобы овладеть быстрыми, гемодинамически нестабильными, вентрикулярными ритмами, которые не влияются благоприятно медикаментозной терапией.
· Антиaритмические агенты не являются обязательно всегда доброкачественными они могут ухудшить существующую аритмию и подготовить почву для развития новых аритмий (проаритмия) взвесить очень осторожно относительный риск или ожидаемый благоприятный эффект при каждом шаге.

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Рекомендуется ЭКГ мониторинг животного c аритмией В общем, аритмии, которые осложняются тупыми травмами самоограничиваются и отступают в рамках 48-72 часов.
· Если антиaритмическая терапия считается нужной, часто можно ее прекратить после 2-5 дней.
· Однако опасные аритмии иногда осложняют тупые травмы прогноз обычно зависит от тяжести экстракардиального повреждения.

СМОТРИ ТАКЖЕ
· Шок, Кардиогенный
· Идиовентрикулярный ритм
· Вентрикулярная тахикардия

СОКРАЩЕНИЯ
УИВР = Ускоренный Идиовентрикулярный ритм
ПЭТ = прямой электрический ток


Библиография
ABBOTT JA. Traumatic myocarditis. In: Bonagura JD, ed. Current veterinary therapy XII.Philadelphia: Saunders, 1995:846-830
COCKSHUTT JR. Management of fracture-associated thoracic trauma. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:1031-1046
HACKNER SG. emergency management of traumatic pulmonary contusions. Compendium of Continuing Education - Practica Veterinaria 1995 17:677-686
LAVERTY S ET AL. penetrating wounds of the thorax in 15 horses. Equine Veterinary Journal 1996 28:220-224
MCANULTY JF. a simplified method for stabilization of flail chest injuries in small animals. Journal of American Animal Hospital Association 1995 31:137-141
PRETRE R, CHILCOTT M. blunt trauma to the heart and great vessels. New England Journal of Медицина 1997 336:626-632
QUANDT JE, SCHNEIDER TA. unresolved dyspnea following trauma. Compendium of Continuing Education - Practica Veterinaria 1997 19:828-833
TILLSON DM. thoracostomy tubes. part i. indications and anesthesia. Compendium of Continuing Education - Practica Veterinaria 1997 19:1258-1267