ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (SEPTUM INTERVETRICULARIS DEFFECTIVA)

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМЖП)
SEPTUM INTERVENTRICULARIA DEFFECTIVA

ЭТИОПА


ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (ДМЖП)
SEPTUM INTERVENTRICULARIA DEFFECTIVA
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ
СООТВЕТСТВУЮЩИЙ УХОД
Клинические признаки связанные с ЗСН большинство пациентов могут быть третированные как стационарные (несрочные).

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
· Ограничить, если у пациента есть застойная сердечная недостаточность
· не нужно ограничивать aсимптоматических пациентов c маленькими дефектами

ДИЕТА
Рекомендуется диета со средне-степенным ограничением натрия для пациентов c застойной сердечной недостаточностью.

ОБУЧЕНИЕ (ИНФОРМИРОВАНИЕ) КЛИЕНТА
Окончательная хирургическая коррекция не является широко доступной если развивается застойная сердечная недостаточность, то она - терминальная, даже c паллиативным уходом.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЧЁТЫ
Назначить определяющее хирургическое восстановление дефекта через кардиопульмонарный байпасс для среднестепенных и больших дефектов, у которых QP QS превышает 2.5. Кардиопульмонарный байпасс ныне выполненяется в небольшом числе ветеринарных центров. Назначить перевязку легочной артерии как паллиативную процедуру для пациентов c средней степенью или с большими шунтами и с ЗСН.

МЕДИКАМЕНТЫ ВЫБОРА
· Фуросемид, эналаприл, enalapril, и дигоксин-рекомендуется для животных c застойной сердечной недостаточностью (посмотри Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, левосторонняя)
· Назначить использование ингибиторов ангиотензин-превращающий фермент (ИAПФ) для пациентов c эхокардиографическими доказательствами о перегрузке левого предсердия, и об объемной перегрузке желудочка, даже в отсутствии клинических признаков.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Вазодилятаторы-противопоказаны, или используются только c большой предосторожностью у пациентов c комплексными малформациями, которые включают стенотические поражения.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
ИАПФ и дигоксин должны быть использованы осторожно, если у пациента есть дисфункция почек.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТА
Периодические эхокардиографические или рентгенологические оценки предусматриваются для пациентов без клинических признаков.

ПРЕВЕНЦИЯ ПРОФИЛАКТИКА
Больных этим заболеванием не рекомендуется допускать к разведению

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
· Левожелудочковая застойная недостаточность
· Бактериальный эндокардит
· Легочная гипертензия
· Аритмии

ОЖИДАЕМОЕ РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ
· Пациенты c маленькими шунтами могут иметь нормальную продолжительность жизни изолированные, рестриктивный ДМЖП обычно не вызывают клинических признаков.
· Параллельные аномалии, как например стеноз легочной артерии или недостаточность аорты ухудшают прогноз.
· Пациенты c открытой застойной сердечной недостаточностью могут прожить 6-18 месяцев c медикаментозным лечением.
· Развитие легочной гипертензии и возвратного шунта - не так часты.

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ (ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ )
· ДМЖП может быть одним компонентом комплекса малформации, как например тетралогия по Фало.
· Недостаточность клапана аорты является результатом плохой поддержки клапана аорты и осложняет состояние у некоторых пациентов.
· входные ДМЖП у кошек могут сопровождаться дефектом МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ перегородки и дисплазией трикуспидального клапана как часть дефекта уплотнения эндокарда.

ФАКТОР ВОЗРАСТА
Сердечный шум ДМЖП проявляется недолго после родов, когда сопротивление легочных сосудов падает.

БЕРЕМЕННОСТЬ
Высокий риск у пациентов c большими дефектами Больных этим заболеванием не рекомендуется допускать к разведению.

СИНОНИМЫ
Дефект интервентрикулярного септума

СМОТРИ ТАКЖЕ
· Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, левосторонняя
· Тетралогия по Фало

СОКРАЩЕНИЯ
ИАПФ = ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
ЗСН = Хроническая (застойная) сердечная недостаточность
ДМЖП = Дефект межжелудочковой перегородки


Библиография
BONAGURA JD ET AL. Doppler echocardioграфия i. pulsed wave and continuous-wave study. vet clin n a: small anim pract 1998 28:1325-1359
BONAGURA JD ET AL. Doppler echocardioграфия ii. color Doppler imaging. vet clin n a: small anim pract 1998 28:1361-1389
BONAGURA JD, DARKE PG. Congenital heart disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds., Textbook of veterinary внутренний медицина-diseases of dog and cat. 4th ed.Philadelphia: Saunders, 1995:892-943.
BONAGURA JD, LEHMKUHL LB. Congenital heart disease. In: Fox PR, Sisson D, Moise NS, eds., Textbook of canine and feline cardiology.Philadelphia: Saunders, 1999:471-535.
EYSTER GE. atrial septal defect and ventricular septal defect. seminars vet med and surg 1994 9:227-233
KIENLE RD. clinical uНБПte: feline heart disease. calif vet 1998 52:14-16, 20, 22-25.
MONNET E ET AL. Diagnosis and surgical repair of partial atrioventricular septal defects in two dogs. javma 1997 211:569-572
OYAMA MA, SISSON DD. Evaluation of canine congenital heart disease using echocardiographic algorithm. JAAHA 2001 37:519-535
RISHNIW M. radiography of feline cardiac disease. vet clin n a: small anim pract 2000 30:395-425
TAYLOR FGR ET AL. atrial septal defect and atrial fibrillation in foal. vet rec 1991 128:80-81.
TIDHOLM A. retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs. j sm anim pract 1997 38:94-98