Поиск в ВетЭнциклопедия
Разпечатай
ЭТИОПАТОГЕННЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: заболевание возникает, когда субстанции, которые потенциально токсичны для ЦНС не выделяются портальной циркуляцией и не детоксикируются в печени.
Чаще всего это ассоциировано с конгенитальным порто-системным шунтом, что хоть и редко, может быть следствием приобретенных шунтов, острого или хронического ослабления функции печени, или дефицита энзимов мочевого цикла.
ОСОБЕННОСТИ:
Клиника: анорексия, асцит, хождение по кругу, депресссия, диарея хроническая, замедление роста, потеря телесного веса, кома, конвульсии, рвота, полидипсия, полиурия, перемена в поведении, угнетенное состояние.
Суммарная клиника:
1. Абнормальное поведение, агрессия, изменение привычек
2. Абнормальное проприоцептивное позиционирование
3. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
4. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
5. Атаксия
6. Возбуждение (делириум, мания)
7. Генерализованная слабость
8. Гиперэстезия, повышенная чувствительность
9. Глухота
10. Диарея, понос
11. Дисметрия
12. Дисориентация, потеря памяти
13. Дистензия живота
14. Дрожание
15. Замедление роста
16. Извращенный аппетит
17. Иктерус (Желтуха)
18. Истощение, кахексия, неухоженность
19. Кома, ступор
20. Лихорадка, патологическая гипертермия
21. Нажимание головой
22. Обморк, синкоп, конвульсии, коллапс
23. Полидипсия, увеличенная жажда
24. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения
25. Полифагия, черезвычайно увеличенный аппетит
26. Потеря телесного веса
27. Прекомерная саливация, птиализм, слюновыделение
28. Пропульзия, невозможность поднятся
29. Рвота, регургитация, эмезис
30. Слабость шеи
31. Слепота
32. Тремор
33. Угнетенность (депрессия, летаргия)
34. Хождение по кругу
Диагноз: основывается на:
- клинических признаках
- тестах состояния печени
- контрастная ангиография портальной венозной системы
- радиология
- биопсия.
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:
Так называемая мозговая ишемия, которая базируется на острой сердечно - сосудистой недостаточности.
ЛЕЧЕНИЕ:
А) 1. Проверить проходимость дыхательных путей.
Животным с апное и подозреваемым в полной закупорке дыхательных путей: а) вытянуть шею и сделать массаж ларингса
б) 5-6 раз нажать на абдоминальную область
в) повернуть животное на бок
г) повторить массаж ларингса и постараться восстановить вентиляцию
д) если обструкцию не удалось отстранить, сделайте трахеотомию.
- процедура выполнения спешной трахеотомии: пациента фиксировать в спинном положении, фиксировать трахею непосредственно под ларингсом и подтянуть вверх. Скальпелем сделать 2-3 смый разрез кожи, затем подкожной ткани и фасции по вентральной средней линии.
Мускулы разделяются тупым способом с помощью ножниц и форцепса, для того, чтобы достич трахею.
Делается разрез между трахеальными кольцами так, чтобы он был не больше 1 4 - 1 3 окружности трахеи. Ручкой скальпеля разделить трахеальные кольца и ввести трахеотубус или эндотрахеальную трубу, направленную каудально назад к трахее.
Тубус укрепляется умбикальным бинтом вокруг шеи.
2. Если дыхательные пути свободны - интубируйте.
Б) Дыхание
1. 100 % -ное обгазовывание кислородом.
2. Вентиляция под давлением.
а) минимум 20-30 дыхательных движений в минуту
б) соотношение времени вдоха-выдоха = 1:1
В) Массаж сердца
1. Внешний массаж сердца (ECM)
а) латеральный декубитус, при котором голва и грудь должны быть разположены ниже остальных частей тела.
б) после 2-3 нажатий параллельно компрессировать грудную область
в) 80-100 нажатий на грудную клетку в минуту
г) компрессии грудной клетки по кашлеобразному типу, используя 0,5-1,0 кг компрессионной силы на 0,5 кг веса пациента, расположенных на 30 % стены грудной клетки.
2. Прямой массаж сердца (ICM):
а) ICM - это процедура, связанная с большим риском побочных инфекций, сильным кровотечением и повреждением легких, сердца и крупных сосудов.
Во время ICM обязательна искусственная поддержка кровяного давления, артериального и перфузионного давления.
б) показания для ICM:
1. Немедленно пациентам тяжелее 20-ти кг
2. Предпринимается через 15-20 минут после неуспешного ЕСМ пациентам всех габаритов.
3. Остановка сердца в результате тяжелой гиповолемии, как например при множественных травмах и кровоизлияниях.
4. Пневмоторакс
5. Гемоторакс
6. Тяжелая пульмональная контузия
7. Сердечная тампонада
8. Диафрагмальная грыжа
9. Тяжелое ожирение
в) процедура: техника:
1. левосторонняя торакотомия, 10-15 см разрез точно под началом костно- хрящевого соединения со стороны вентрального стернума.
2. быстрая стерилизация грудной стены: минимальный туалет места разреза, дезинффекция. 3. разрез кожи скальпелем 10
4. внимательное внедрение в плевральное пространство верхушками кривых ножниц Майо 5. Открывают верхушки ножниц очень внимательно, после чего скользящими движениями от краниального края к каудальному углу расширяют доступ.
6. Делается перикардиоектомия: левым указательным пальцем фиксируется перикардиально-диафрагмальный лигамент и делается разрез ножницами Майо отверстие разширяется и сердце вынимается из сердечной сумки.
7. сердце берется в левую руку, так чтобы его основа легла на ладонь, а пальцы обхватили апекс. 8. начните массаж: частота должна быть не меньше 60-100 компрессий в минуту.
Г) Медикаментозное лечение
1. Устанавливается интравенозный катетер.
2. Лечение растворами:
а) 7,5% NaCl, 4-5 мл кг внутривенно, не больше 2-5-минут, если это гиповолемия, геморрагия или септический шок. б)
Dextran 70 (14-20 мл кг) внутривенно
3. Epinephrin (1:1000)
а) 1 мл 5 кг IV
б) 2 мл 5 кг интратрахеально (растворить в стерильной воде и вливать в объеме 3 мл мелким, 5 мл средним и 10 мл животным крупных пород.
в) 2 мл 5 кг интралингвально
г) интракардиально советуем только при непрямом массаже сердца
4. Дексаметазон натрий сукцинат (Dexamethazone sodium phosphat) 4-10 мг кг внутривенно
5. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ БИКАРБОНАТ НАТРИЯ, КОГДА БИКАРБОНАТНЬIЙ СЬIВОРОТОЧНЬIЙ УРОВЕНЬ 18 mEg L в дозе 100 мг мл (0,5 мл 5 кг).
6. НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КАЛЬЦИЙ.
7. Лекарственная дефибрилляция: КCl (1 mEq кг), а затем и 0.2 мл кг 10% CaCl внутривенно.
ДОЗЬI МЕДИКАМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЬIХ ДЛЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА:
Atropin: 0.0125 мг кг (0.5 мл 5 кг) внутривенно
Epinephrin (adrenalin): 1 мл 5 кг внутривенно 2 мл 5 кг интратрахеально 2 мл 5 кг интралингвально
Дексаметазон натрий сукцинат (Dexamethazone sodium phosphat): 4-10 мг кг внутривенно
Dextran 70: 14-20 мл кг внутривенно
Dextrosa (25%): 5 мл 5 кг внутривенно
Dobutamin: 5-15 mcg кг мин CRI
Dopamin: 1-2 mcg кг мин внутривенно
Furosemid: 0.5-1 мг кг внутривенно, повторять при отсутствии результата
NaCl 7.5%: гипертонический р-р 4-5 мл кг, в продолжении 4-5 минут
Isoproterenol: 0.2 мл в 9 мл NaCl: 1-3 мл внутривенно
Lidocain: 0.25-0.5 мг кг внутривенно
Метилпреднизолон натрий сукцинат (Methylprednisolon sodium succinat): 10-30 мг кг внутривенно
Procainamid: 2-4 мг кг внутривенно медленно
Пропранолол: 0,01-0,015 мг кг внутривенно
РАЗВИТИЕ: при отсутствии адекватного лечения: быстрая смерть.
ПРОГНОЗ: от сомнительного до неблагоприятного.
Библиография:
CUDDON PA. metabo
