САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (DIABETUS MELITUS)

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (DIABETES MELLITUS).

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

Сахарное мочеизнурение, обусловленное абсолютным или относительным недостатком инсулина. Характеризуется неустойчивостью уровня сахара в крови, склонностью к кетоацидозу и нарушению обмена веществ.
Частота заболевания сахарным диабетом у собак составляет 3 % всех эндокринных патологий.

Этиопатогенез.
Сахарный диабет, вплоть до элементарной глюкозурии, заболевание, вызываемое гормональной дисфункцией.
У собак бывает преимущественно диабет недостатка инсулина ( юношеский диабет ) в противоположность человеку, у которого чаще бывает инсулиннезависимый диабет взрослых .
Повышение сахара в крови обусловлено снижением уровня инсулина вследствие:
уменьшения выработки его поджелудочной железой (хронический склерозирующий панкреатит, цирроз, атрофия поджелудочной железы)
перепроизводства кортикостероидных гормонов надпочечниками (стероидный диабет)
перепроизводства адренокортикотропного гормона передней долей гипофиза (диабет гипофизарный)
перепроизводства тироксина щитовидной железой (диабет тиреогенный, тироксин провоцирует скрытый диабет).

Породы.
К нему предрасположены таксы, жесткошерстные терьеры, несколько меньше скотч-терьеры, шпицы и ирландские терьеры.

Возраст.
Сахарный диабет проявляется у собак старше 7 лет.

Пол.
Соотношение заболевших самцов к самкам равно примерно 1:4.

Сезонность.
У половины всех самок вспышка болезни совпадает с концом течки и бывает чаще осенью, чем весной.
Как следует из анамнеза, до 25 % самок раньше перенесли заболевание матки (эндометрит, пиометра).

Симптомы.
Ярко выражены полидипсия (жажда) и полиурия (увеличение выведения мочи) при одновременной астении (слабости) и сильном зуде.
Иногда преждевременно развивается катаракта, отмечают запах кислых фруктов из пасти.
Шерсть тусклая, ломкая, удерживается плохо. Кожа подвержена гнойничковому поражению, мокнет, имеет чешуйчатые дефекты.
В большинстве случаев одновременно бывает нефрит различной степени тяжести, протекающий с гипертензией (повышение артериального кровяного давления). Нередко диагностируют поражение печени с повышением активности щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы СОЭ свыше 3-6 мм, лейкоцитоз больше 12 000, увеличенное количество палочкоядерных лейкоцитов.

Суммарная клиника:
1. Абнормальные рефлексы задних конечностей
2. Абнормальные рефлексы передних конечностей
3. Абнормальный размер сосудов сетчатки
4. Алопеция (потеря шерсти)
5. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
6. Атрофия в области таза
7. Атрофия в области шеи и грудной клетки
8. Атрофия задних конечностей
9. Атрофия передних конечностей
10. Атрофия спины
11. Бледность видимых слизистых
12. Взъерошенная шерсть
13. Геморагия в области ретины (сетчатки)
14. Генерализованная слабость
15. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия
16. Дегидратация
17. Диарея, понос
18. Диспное (затрудненное дыхание открытым ртом)
19. Дистензия живота
20. Иктерус (Желтуха)
21. Интраабдоминальные массы
22. Катаракта (помутнение хрусталика)
23. Кома, ступор
24. Крепитация при пальпации в области мочевого пузыря
25. Лакримация, слезотечение, серозные, водянистые выделения из глаз
26. Наднорменый вес, ожирение
27. Пальпируемое увеличение почек
28. Парапарез
29. Полидипсия, увеличенная жажда
30. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения
31. Полифагия, чрезвычайно увеличенный аппетит
32. Потеря телесного веса
33. Похудение, кахексия, общее истощение
34. Рвота, регургитация, эмезис
35. Слабость передних конечностей
36. Слепота
37. Сухость кожи и шерсти
38. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное
39. Угнетенность (депрессия, летаргия)
40. Уринализис: Глюкозурия
41. Уринализис: Кетонурия, ацетон в мочи
42. Уринализис: Пневматурия
43. Уринализис: Протеинурия
44. Хромота задних конечностей
45. Чешуйчатость кожи

Диагноз ставят по увеличению содержания сахара в крови и наличию его в моче (почечный порог сахара равен 6,6 ммоль л.) При подозрении на скрытый диабет делают провокацию его тироксином или выполняют другой тест.
У собаки, голодавшей 24 ч, определяют уровень сахара в крови и ей внутривенно струйно вводят 0,5 г кг глюкозы в виде 40 %-ного раствора. Сахар в крови повторно определяют через 90 и 120 мин. К этому сроку у здорового животного должны восстановиться исходные показатели.


Библиография:
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990 :
RAND JS. Management of feline diabetes. Australian Veterinary Practicioners 1997 27:68-78
ELLIOTT DA ET AL. glycosylated hemoglobin concentrations in the blood of healthy dogs and dogs with naturally developing diabetes mellitus, pancreatic beta-cell neoplasia, hyperadrenocorticism, and anemia. Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 211:723-727
RAND JS ET AL. over representation of burmese cats with diabetes mellitus. Australian Veterinary Journal 1997 75:402-405
STRUBLE AL, NELSON RW. non-insulin-dependent diabetes mellitus in cats and humans. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:935-943
WHITLEY NT ET AL. insulin overdose in dogs and cats: 28 cases (1986-1993). Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 211:326-330
THORESEN SI, LORENZEN FH. Treatment of diabetes mellitus in dogs using isophane insulin penfills and the use of serum fructoseamine assays to diagnose and monitor the disease. Acta Veterinaria Scandinavia 1997 38:137-146
ELLIOTT DA ET AL. glycosolated hemoglobin concentration for assessment of glycemic control in diabetic cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 1997 11:161-165
RAND JS. understanding feline diabetes. part i. Australian Veterinary Practice 1997 27:17-24
BIOURGE V ET AL. effect of weight gain и subsequent weight lose on glucose tolerance and insulin response in healthy cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 1997 86-91
HALL DG ET AL. lymphocytic inflammation of pancreatic islets in a diabetic cat. Journal of Veterinary Diagnostics and Investigations 1997 9:98-100
FELDMAN EC ET AL. intensive 50-week evaluation of glipizide administration in 50 cats with previously untreated diabetes mellitus. Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 210:772-777
MINKUS G ET AL. ductuloendocrine cell proliferation in the pancreas of two young dogs with diabetes mellitus. Veterinary Pathology 1997 34:164-167
KRAUS MS ET AL. feline diabetes mellitus: a retrospective mortality study of 55 cats (1982-1994). Journal of American Animal Hospital Association 1997 33:107-111
CRENSHAW KL ET AL. serum fructosamine concentration as an index of glycemia in cats with diabetes mellitus и stress hyperglycemia. Journal of Veterinary Internal Medicine 1996 10:360-364
CRENSHAW KL, PETERSON ME. pretreatment clinical и laboratory evaluation of cats with diabetes mellitus: 104 cases (1992-1994), Journal of American Veterinary Medicins Association 1996 209:943-949
THORESEN SI, BREDAL WP. clinical usefulness of fructosamine measurements in diagnosing и monitoring feline diabetes mellitus. Journal of Small Animal Practice 1996 37:64-68
JENSEN AL. glycated blood proteins in canine diabetes mellitus. Veterinary Records 1995 137:401-405
ROOT MV ET AL. diabetes mellitus associated with pancreatic endocrine insufficiency in a kitten. Journal of Small Animal Practice 1995 36:416-420
DOWLING PM. insulin therapy for dogs and cats. Canadian Veterinary Journal 1995 36:577-579
GRECO DS, PETERSON ME EDS. diabetes mellitus. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:no.3:527-766



САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (DIABETES MELLITUS).
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ

Лечение.
При содержании сахара в крови ниже 11 ммоль л только полноценный рацион кормления, включающий белки, жиры и углеводы.
Следует запретить кормление только одним мясом!
При содержании сахара в крови свыше 11 ммоль л вводят 8-50 ЕД пролонгированного инсулина в виде суспензии цинк-инсулина кристаллического (повторяют инъекцию через 30-36 ч).
При этом сохраняют прежний рацион или снижают его на 1 4. Введение инсулина прекращают после исчезновения жажды.
Если жажда исчезла, но уровень сахара сохраняется высоким, свыше 11 ммоль л, то полагают, что даже при такой гипергликемии наступила компенсация в организме. Дальнейшие попытки снижения уровня сахара до нормы чреваты нарастанием кахексии и риском гибели животного. После прекращения дачи инсулина и стабилизации процесса дальнейший контроль за показателями сахара в крови не нужен.
Владельца собаки надо предупредить, что следует покормить собаку сразу после введения пролонгированного инсулина и еще раз через 6-8 ч. С приходом течки лечение немедленно возобновляют, а дозу инсулина увеличивают наполовину. До и после течки многократно контролируют появление сахара в моче! При хорошем общем состоянии лучше кастрировать собаку, учитывая вредное влияние стероидных гормонов на течение диабета.
Продолжительность жизни заболевшей диабетом собаки без лечения мала. При инсулиновой терапии и устранении жажды животное может жить свыше 5 лет.


Библиография:
BIOURGE V ET AL. effect of weight gain и subsequent weight lose on glucose tolerance and insulin response in healthy cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 1997 86-91
CRENSHAW KL ET AL. serum fructosamine concentration as an index of glycemia in cats with diabetes mellitus и stress hyperglycemia. Journal of Veterinary Internal Medicine 1996 10:360-364
CRENSHAW KL, PETERSON ME. pretreatment clinical и laboratory evaluation of cats with diabetes mellitus: 104 cases (1992-1994), Journal of American Veterinary Medicins Association 1996 209:943-949
DOWLING PM. insulin therapy for dogs and cats. Canadian Veterinary Journal 1995 36:577-579
ELLIOTT DA ET AL. glycosolated hemoglobin concentration for assessment of glycemic control in diabetic cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 1997 11:161-165
ELLIOTT DA ET AL. glycosylated hemoglobin concentrations in the blood of healthy dogs and dogs with naturally developing diabetes mellitus, pancreatic beta-cell neoplasia, hyperadrenocorticism, and anemia. Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 211:723-727
FELDMAN EC ET AL. intensive 50-week evaluation of glipizide administration in 50 cats with previously untreated diabetes mellitus. Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 210:772-777
GRECO DS, PETERSON ME EDS. diabetes mellitus. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1995 25:no.3:527-766
HALL DG ET AL. lymphocytic inflammation of pancreatic islets in a diabetic cat. Journal of Veterinary Diagnostics and Investigations 1997 9:98-100
JENSEN AL. glycated blood proteins in canine diabetes mellitus. Veterinary Records 1995 137:401-405
KRAUS MS ET AL. feline diabetes mellitus: a retrospective mortality study of 55 cats (1982-1994). Journal of American Animal Hospital Association 1997 33:107-111
MINKUS G ET AL. ductuloendocrine cell proliferation in the pancreas of two young dogs with diabetes mellitus. Veterinary Pathology 1997 34:164-167
RAND JS ET AL. over representation of burmese cats with diabetes mellitus. Australian Veterinary Journal 1997 75:402-405
RAND JS. Management of feline diabetes. Australian Veterinary Practicioners 1997 27:68-78
RAND JS. understanding feline diabetes. part i. Australian Veterinary Practice 1997 27:17-24
ROOT MV ET AL. diabetes mellitus associated with pancreatic endocrine insufficiency in a kitten. Journal of Small Animal Practice 1995 36:416-420
STRUBLE AL, NELSON RW. non-insulin-dependent diabetes mellitus in cats and humans. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:935-943
THORESEN SI, BREDAL WP. clinical usefulness of fructosamine measurements in diagnosing и monitoring feline diabetes mellitus. Journal of Small Animal Practice 1996 37:64-68
THORESEN SI, LORENZEN FH. Treatment of diabetes mellitus in dogs using isophane insulin penfills and the use of serum fructoseamine assays to diagnose and monitor the disease. Acta Veterinaria Scandinavia 1997 38:137-146
WHITLEY NT ET AL. insulin overdose in dogs and cats: 28 cases (1986-1993). Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 211:326-330
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990