УВЕИТ (UVEITIS)

УВЕИТ (UVEITIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

ЭТИОЛОГИЯ:
- чума плотоядных
- Рубарт-инфекционный аденовирусный гепатит
- лейшманиоз
- травмы: случайные и ятрогенные (интраокулярная хирургия)

ПАТОГЕНЕЗ: увея состоит из: спереди-назад: радужной оболочки, реснитчатого тела и сосудистой оболочки.
Воспаление радужной оболочки - называется ирит, ресничного тела - циклит, а сосудистой оболочки: хориоидит воспаление радужной оболочки и ресничного (цилиарного) тела называется иридоциклит или передний увеит (uveitis anterior). Воспаление сосудистой оболочки (хориоидея) и ретины - называется задний увеит (uveitis posterior).

ОСОБЕННОСТИ:
Породные особенности: доберман - особенно чувствителен к сульфадиацину. Эта чувствительность проявляется повреждением сосудов заднего сегмента.
Передние увеиты:
Острая фаза:
1. блефароспазм,
2. гемозис конъюнктивы,
3. гиперемия, эписклеральная область,
4. гипопион в передней глазной камере,
5. глазная боль,
6. ирит.
7. кератитные преципитаты,
8. миоз,
9. неоваскуляризация = перикератитное кольцо,
10. отек конъюнктивы,
11. покраснение глаза,
12. преципитаты роговичного эндотелиума,
13. синдром красного глаза ,
14. угнетенность,
15. фотофобия,
16. центральный отек роговицы,
17. цилиарная инъекция,
18. эпифора,
19. эффект Тиндаля: положительный,


Задние увеиты:
- ассиметрия повреждений
- при исследовании глазного дна:
- отек ретины (круглые, мутнобелые струпья с размазанными краями и легким проминированием) - эксудаты (разположены субретинально, пузырькового вида. (пузырьки или внутри стекловидного тела, ватного вида)
- изменения в васкуляризации: конгестивные и окруженные отеком в форме манжета - ретинальные истечения: кровоизлияния - интраретинальные на поверхности ретины и в стекловидном теле.
- отслоение ретины

Суммарная клиника:
1. Абнормальная отражательная способность сетчатки
2. Абнормальная пигментация сетчатки (ретины)
3. Абнормальная пигментация, окрас ириса
4. Абнормальная форма зрачка или дефект ириса
5. Абнормальный размер сосудов ретины (сетчатки)
6. Абнормальный световой рефлекс зрачка
7. Анорексия, отсутствие аппетита
8. Блефароспазм
9. Боль в области глаза
10. Буфтальмия, выпуклость глазного яблоко
11. Гемоз, распухание, отек конъюнктивы, склеры
12. Гипопион, наличие гноя и или фибрина в передней глазной камере
13. Гифема, кровь в передней глазной камере, черный глаз
14. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация
15. Катаракта (помутнение хрусталика)
16. Корнеальная неоваскуляризация, панус
17. Корнеальные язвы
18. Кровоизлияние в сетчатке (ретины)
19. Лакримация, слезотечение, серозные, водянистые выделения из глаз
20. Луксация хрусталика
21. Миоз, мейоз, констрикция (сужение) зрачка
22. Опацитаты, преципитаты в стекловидного тела
23. Отек, помутнение роговицы (корнеи)
24. Отклеивание ретины (сетчатки)
25. Покраснение конъюнктивы, склеры
26. Пролапс, протрузия третьего века, мембране никтитанс
27. Синехия
28. Слепота
29. Угнетенность, депрессия, летаргия
30. Фотофобия, Светобоязнь
31. Экзофтальм, протрузия глаза


Библиография:
MURPHY CJ ET AL. anti-retinal antibodies associated with vogt-koyanagi- harada-like syndrome in a dog. Journal of American Animal Hospital Association 1991 27:399-402.
VERCELLI A, TARAGLIO S. canine vogt-koyanagi-harada-like syndrome in two siberian husky dogs.Veterinary Dermatology 1990 1:151-158.
MORGAN RV. vogt-koyanagi-harada syndrome in humans and dogs. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1989 11:1211-1218, 1249
BOLDY KL ET AL. uveodermatologic syndrome in the dog: clinical characteristics and treatment of a disorder similar to human vogt-koyanagi-harada syndrome. Veterinary Forum 1989 1:112-114.
van der Woerdt A. Mangement of intraocular inflammatory disease. Clin Tech S A Pract 2001 16:58-61
Andrew SE. Ocular manifestation of feline herpesvirus. J Fel Med Surg 2001 3:9-16
Powell CC, Lappin MR. Diagnosis and treatment of feline uveitis. Comp Cont Ed Pract Vet 2001 23:258-266
POWELL CC, LAPPIN MR. causes of feline uveitis. comp cont ed pract vet 2001 23:128-140
SAPIENZA JS ET AL. golden retriever uveitis: 75 cases (1994-1999). vet ophthalmol 2000 3:241-246
LAPPIN MR. feline infectious uveitis. j fel med surg 2000 2:159-163
MANDELL DC. ophthalmic emergencies. clin tech small anim pract 2000 15:94-100



УВЕИТ (UVEITIS):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ: воздействие преследует 3 цели:
- успокоение глаза
- сохранение зрения
- предотвращение развития последствий (осложнений)

Лечение должно отвечать на 3 условия:
должно быть своевременным, мощным и пролонгированным
- своевременным, чтоб избежать развитие необратимых осложнений: рубцы и синехии - мощное, т.к. речь идет о воспалении, развивающемся в фиброэластичной части сферы, в которую трудно проникают лечебные средства.
- пролонгированное, т.к. после ремиссии симптомов нередко наблюдается реактивизация воспаления.
Мидриатическое и циклоплегическое лечение:
- Atropin : 1%, до 2-4%: инстилляции утром и вечером в течении 4-6 дней
- Neosynephrine collyre 10%

Противовоспалительное и антиинфекционное лечение:
Колиры (капли для глаз):
- Betamethazone (+ gentalline) = Gentasone: 6-8 инстилляции на день
- Dexamethazone (+neomycine +polymyxine)=Maxidrol:6-8 instil день
Субконъюнктивально:
- Метилпреднизолон ацетат (Depot-medrol): 4-10 mg

При травматическом увеите - неплохо использовать нестероидные противовоспалительные:
- Finadine: пер ос
- Indometacine collyre (Indocid, Indo-collyre)
Локальная или общая антибиотикотерапия должна сопровождаться противовоспалительными средствами:
- Беталактамины: Ампицилин (ampicilline) (Totapen) 25-50 мг кг 1 раз в день пер ос
Продолжительность воздействия должна быть 5-6 недель и должна менятся в зависимости от развития заболевания.

РАЗВИТИЕ: осложнения различной степени: синехии (склеивание радужной оболочки с соседними структурами), как с передними, так и с задними.
Передние синехии воспаляются при перфорации корнеи. Через выход ириса засоряется входной канал. После острой фазы, он может остатся прилипшим к роговице.
Задние синехии часто свстречаются при острой фазе в виде пятна. Их вырезают через кривизну зрачкового края, встречая затруднения при исполнении полной дилятации сфинктера, как и через неподвижность зрачка (при общей блокаде). Это приводит к гипертонии глазного яблока глаукоме.
Радужка может дегенерировать и атрофироваться в течении месяца, или месяцев, после острой фазы. Свободный край - зазубренный, поле ириса - более прозрачное. Наблюдается и гиперпигментация.
Роговица часто является центром отека, который явл. следствием поражения эндотелиума, которое порой необратимо (классический синий кератит Рубартовного вирусного гепатита)
Хрусталик с течением времени может опацифицироваться.
Стекловидное тело может содержать опацитаты, которые иногда является причиной отклеивания сетчатки.
Сетчатка - очаг рубцеообразовательного процесса, как правило затрагивающего зрение.
В ообщем, два самы тяжелых осложнения, вызванные увеитом - это:
- внутренняя инфекция с панофтальмитом
- phthisis bulbi или атрофия глазного яблока.

ПРОГНОЗ: сомнительный к резервированному.


Библиография:
ANDREW SE. Ocular manifestation of feline herpesvirus. J Fel Med Surg 2001 3:9-16
BOLDY KL ET AL. uveodermatologic syndrome in the dog: clinical characteristics and treatment of a disorder similar to human vogt-koyanagi-harada syndrome. Veterinary Forum 1989 1:112-114.
LAPPIN MR. feline infectious uveitis. j fel med surg 2000 2:159-163
MANDELL DC. ophthalmic emergencies. clin tech small anim pract 2000 15:94-100
MORGAN RV. vogt-koyanagi-harada syndrome in humans and dogs. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1989 11:1211-1218, 1249
MURPHY CJ ET AL. anti-retinal antibodies associated with vogt-koyanagi- harada-like syndrome in a dog. Journal of American Animal Hospital Association 1991 27:399-402.
POWELL CC, LAPPIN MR. causes of feline uveitis. comp cont ed pract vet 2001 23:128-140
POWELL CC, LAPPIN MR. Diagnosis and treatment of feline uveitis. Comp Cont Ed Pract Vet 2001 23:258-266
SAPIENZA JS ET AL. golden retriever uveitis: 75 cases (1994-1999). vet ophthalmol 2000 3:241-246
VAN DER WOERDT A. Mangement of intraocular inflammatory disease. Clin Tech S A Pract 2001 16:58-61
VERCELLI A, TARAGLIO S. canine vogt-koyanagi-harada-like syndrome in two siberian husky dogs.Veterinary Dermatology 1990 1:151-158.