ПУЛМОНАРНАЯ, ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (INSUFFICIENTIA PULMONALIS)

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕГКИХ (INSUFFICIENTIA PULMONALIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:
ЭТИОЛОГИЯ: выражается легочным отеком:
- сердечная слабость (гемодинамический отек):
- врожденные болезни сердца:
- patent ductus arteriosus
- дефекты атриальных (предсердных) перегородок
- дефекты вентикулярных (желудочковых) перегородок
- приобретенные болезни седца, как:
- кардиоз митрального клапана
- левосторонняя сердечная недостаточнсть
- причины, не связанные с сердцем: болезни, которые уменьшают колоидное онкотическое давление (низкое плазменное колидное онкотическое давление, проявляющееся отеком легких):
- шок
- закупорка верхних дыхательных путей
- ингалация дымом или чадом
- тепловой удар
- электрошок
- уремия
- чрезмерная IV инфузионная терапия
- инфекции
- новообразования в грудной клетке
- отравления
- гипопротеинемия
- травма в области груди
- анафилаксия
- обгазовывание раздражителями и токсинами
- острый респираторный дистресс
- пульмонарная тромбоэмболия

ПАТОГЕНЕЗ: левостороняя сердечная недостаточность приводит к повышению легочного венозного и капиллярного давления. Легочное капиллярное гидростатическое давление выше 24mm Hg (ртутного столба), что проявляется отеком легких.

ОСОБЕННОСТИ:
Клиника: чаще всего признаки отека легких следующие:
диспное, тахипноэ, аномальные дыхательные шумы (при аускультации), цианоз, дистресс, когда животное ложится, чувствует себя некомфортно, ожесточение, утомляемость при дыхании слышны клокочущие, булькающие звуки, слышен свист из пасти и носа, сильное диспное, беспокойство.
При пульмонарной тромбоэмболии к этим признакам прибавляются плевральная эфузия (мокрый плеврит), ортопноэ, кашель, цианоз и синкопа.
Кардиоваскулярные признаки - правостороняя сердечная слабость (corpulmonale), югулярный пульс, гепатальная конгестия (некротическая находка post mortem) и повышенное периферическое венозное давление.


Библиография:
SUTER, PF. miscellaneous diseases of the thorax. in:textbook of veterinary internal medicine:diseases of the dog и cat, 2nd ed. sj ettinger ed. 1983. pp.883-899. wb saunders.



НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕГКИХ
(INSUFFICIENTIA PULMONALIS):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ: Выбор терапевтических препаратов при воздействии на отек легких:
Ответы и решения на важные вопросы, например: какой должна быть степень ограничения движения животного, что бы уменьшить работу сердца?
1. Переселить в отдельную клетку (стационарные условия).
2. Седативные препараты:
- Morphine sulfate, 0.2-0.5 мг кг внутримышечно, подкожно
- Hydrocodone bitartrate, 0.25-0.5 мг кг пер ос
- Acepromazine 0.025 мг кг подкожно, внутримышечно
- Pentobarbital, 2-4 мг кг внутримышечно, внутривенно
Небходимо ли, и если да , то в какой дозе употребление кислорода?
- Кислородная клетка (40% кислорода)
- назальный катетер
- эндотрахеальная интубация
- положительное давление: вентиляция
До какой степени сильной должна быть диуретическая терапия, базирующаяся на диспное и гидратации?
- Furosemide 2-4 мг кг внутривенно, внутримышечно, подкожно
Помогает ли бронхоконстрикция появлению дистресса?
Меры:
- Аминофилин (Aminophyllin)e, 6-10 мг кг внутримышечно, внутривенно (медленно).
- Terbutaline, 0.05-0.2 мг кг пер ос
Констатируется ли обязательное наличие сердечного заболевания: меры:
- Hydralazine 0.5-1.0 мг кг пер ос
- Captopril 0.5-1.0 мг кг
- Sodium nitroprusside, 1-15 микрограмма кг мин внутривенно (только при предварительно выясненном кровяном давлении)
- Prazozin 1 мг 15 кг пеорально

Перегрузка затрудняет ли функцию сердца? Меры:
- Furosemide 2-4 мг кг внутривенно, внутримышечно, подкожно
- Nitroglycerin помада 3 mm 4.5 кг собаки
- Sodium nitroprusside, 1-15 микрограмма кг мин внутривенно (только при предварительно выясненном кровяном давлении)
- Captopril 0.5-1.0 мг кг
- Prazozin 1 мг 15 кг пер ос

Уменьшилась ли контрактильность миокарда? Меры:
- Dobutamine 2.5-10 микрограмма кг мин внутривенно
- Amrinone, 0.75 мг кг внутривенно в течении не более 2-3 минут, после чего инфузия 5-10 микрограмма кг мин

Уменьшена ли капиллярная проводимость?
- Кортикостероиды ?
- Ингибиторы phosphodiesterase?
- Антигистаминные средства?

При констатации или подозрении на тромбоэмболию:
- Гепарин (Heparin) 5-75 МЕ кг внутривенно, подкожно 6-8часов или 200 МЕ кг подкожно 8часов
- ингибиторы cyclo-oxigenase уменьшения синтеза простогландина и уменьшения агрессии тромбоцитов.
- Aspirin 15-25 мг кг 12 часов
- Dextran 40 внутривенно 15-20 мл кг внутривенно 24 часов
Диеты: високоэнергетические и сердечно-протективые:

РАЗВИТИЕ: острое, но со склонностью к пролонгированию.

ПРОГНОЗ: сомнительный, осторожный.


Библиография:
SUTER, PF. miscellaneous diseases of the thorax. in:textbook of veterinary internal medicine:diseases of the dog и cat, 2nd ed. sj ettinger ed. 1983. pp.883-899. wb saunders.