ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ (INSUFFICIENTIA RENALIS ACUTA)

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:(INSUFFICIENTIA RENIS ACUTA)

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

Это клинический синдром, который появляется, когда почки больше не в состоянии поддерживать свою регуляционную, экскреторную и эндокринную функцию, что выражается задержкой азотных соединений и растворов, изменениями в составе жидкостей, электролитов и кислотно - щелочного баланса.

ЭТИОЛОГИЯ:
- сильный шок
- тяжелая кровопотеря
- травма
- панкреатит
- сепсис
- гиперкальцемия: ятрогенная или другой этиологии
- действие нефротоксинов:
- тяжелые металлы
- аминогликозиды
- нестероидные противовоспалительные препараты
- еthylen glycol
- гемоглобин
- миоглобин
- сульфаниламиды
- Амфотерацин (amphoteracin) B
- Меthoxyflurane

ОСОБЕННОСТИ:

Клиника: шок, сильное кровоизлияние, травма, олигурия или анурия, рвота, диарея, дегидратация, халитоз, абдоминальная боль, анорексия, летаргия, гиперфосфатемия, гипер-, гипо-, нормонатремия, гиперкалемия, гиперкреатинемия, удельный вес мочи ниже нормы.

Дополнительные лабораторные данные: повышено BUN, повышен креатинин, калий, фосфор и нарушено кислотно-щелочное равновесие. Признаки осложнений: гипотензия, гиповолемия, циркуляцонный коллапс, гипоперфузия (что может возникнуть и вследствии шока, теплового удара и др.),

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Аритмия, нерегулярные сердечные тоны
3. Атаксия
4. Болезненость почек при пальпации
5. Боль в области спины
6. Боль при глубокой пальпации живота
7. Брадикардия, замедление ЧСС
8. Галитоз
9. Генерализованная слабость
10. Гипотермия
11. Дегидратация
12. Диарея понос
13. Изъязвления, везикулы, пустулы, эрозии в ротовой полости
14. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация
15. Неприятный запах изо рта,
16. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс
17. Олигурия, анурия, ретенция мочеиспускания
18. Пальпируемое увеличение почек
19. Покраснение конъюнктивы, склеры
20. Полидипсия, увеличенная жажда
21. Полиурия, увеличение объема мочевыделения
22. Рвота, регургитация, эмезис
23. Слабый, нитевидный пульс
24. Тахипное, Увеличенная частота дыхательных движений, полипное, гиперпное
25. Угнетенность (депрессия, летаргия)
26. Уринализис: Гематурия
27. Уринализис: Глюкозурия
28. Уринализис: Протеинурия
29. Холодная кожа, уши, конечности

Диагноз: основан на:
- анамнезе
- остром проявлении признаков уремии и почечной недостаточности


Библиография:
GROOTERS AM ET AL. renomegaly in dogs and cats. part ii. diagnostic approach. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:1213-1229
MATHEWS KG, GREGORY CR. renal transplants in cats: 66 cases (1987-1996). Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 211:1432-1436
VADEN SL ET AL. use of carbamylated hemoglobin concentration to differentiate acute from chronic renal failure in dogs. American Journal of Veterinary Research 1997 58:1193-1196
CUYPERS M-L D. renomegaly in dogs and cats. part i. differential diagnosis. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:1019-1032
VADEN SL ET AL. a retrospective case-control of acute renal failure in 99 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1997 11:58-64
POLZIN DJ. renal dysfunction. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1996 26:1247-1525
RIVERS BJ ET AL. evaluation of urine gamma-glutamyl transpeptidase-to-creatinine ratio as a diagnostic tool in an experimental model of aminoglycoside-induced acute renal failure in the dog. Journal of American Animal Hospital Association 1996 32: 323-336
PASCOE PJ ET AL. case-control study of the association between intraoperative administration of nafcillin и acute postoperative development of azotemia. Journal of American Veterinary Medicins Association 1996 208:1043-1047
BEHREND EN ET AL. hospital-acquired acute renal failure in dogs: 29 cases (1983-1992). Journal of American Veterinary Medicins Association 1996 208:537-541
GLEADHILL A. differential diagnosis of renal failure in the dog. in practice 1994 16:216-223
MEALEY KL, BOOTHE DM. nephrotoxicosis associated with topical administration of gentamicin in a cat. Journal of American Veterinary Medicins Association 1994 204:1919-1921.
LANE IF ET AL. acute renal failure. part ii. diagnosis, management, and prognosis. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1994 16:625-645.
FORRESTER SD, LITTLE SE. the etiopathogenesis of acute renal failure. Veterinary Medicine 1994 89:204-211
FORRESTER SD, BRANDT KS. the diagnostic approach to the patient with acute renal failure. Veterinary Medicine 1994 89:212-218.
LANE IF, GRAUER GF. Management of acute renal failure Veterinary Medicine 1994 89:219-230



ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
(INSUFFICIENTIA RENIS ACUTA)
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ:
Инфузионная терапия:
- Ringer Lactate при гипокалемия, затем:
- NaCl 0,9% р-р (формулата: % дегидратация х вес тела в кг) Х 1000 = объему жидкости, который будет необходим в мл.
- введение уринарного катетера и определение количества выделяющейся мочи, оно должно быть 1-2 мл кг час
После регидратации нужно вызвать диурез при помощи:
- Mannitol: 0.1-0.5 gm кг внутривенно медленно, ЕСЛИ НЕТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: - васкулит
- геморрагический диатез
- гиперосмоларный синдром
- конгестивная сердечная слабость
- гиперволемия
- Furosemide (Furantryl, Lasix): 2-4 мг кг внутривенно: furosemide удваивается или утраивается доза, если диурезис не удалось вызвать в рамках 1 часа
- Dopamine: 2-3 mcg кг мин. в 0,9% NaCl интравенозно или комбинировано с furosemide до 1 мг кг час
Если причиной является гиперкальцемия: назначается:
- 0,9% NaCl IV
- Furosemid (Furanthryl, Lasix): внутривенно
- Преднизон (Prednison)e 1 мг кг 12 часов

При гиперфосфатемии:
- Amphojel: 10-30 мг кг пер ос 8 часов
- Basaljel: 10-30 мг кг пер ос 8 часов
- Dialume 1 4-1 6- капсулы пер ос
- Sodium bicarbonat дается ТОЛЬКО если его уровень и
установленное количество 18 mEq L и меньше.
Поддерживающие дозы:
- 5% Dextrose в 0,9% NaCl или LRS (Ringer Lactate solution) смесь с 10% Dextrose. - Ranitidine: 0,5 мг кг внутривенно 12 часов
- Famotidine: 0.12-0.25 мг кг внутривенно пер ос 12-24 часов для воздействия на язвы желудка и - Misoprostol: 0.7-3.0 микрограмма кг или
- Sucralfate: 0.5-1 gm пер ос 6 h и пер ос 8 часов для протекции желудка.
При возникновении тяжелой анемии:
- r-HuEPO (человеческий эритропротеин) на 7 дней, после чего 3 неделю на 4-8 недель
Диеты: с низким содержанием протеина и высококалорийные:

РАЗВИТИЕ: острое, при постоянстве причин, может хронифицироваться.
ПРОГНОЗ: сомнительный к неблагоприятному.


Библиография:
GROOTERS AM ET AL. renomegaly in dogs and cats. part ii. diagnostic approach. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:1213-1229
MATHEWS кг, GREGORY CR. renal transplants in cats: 66 cases (1987-1996). Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 211:1432-1436
VADEN SL ET AL. use of carbamylated hemoglobin concentration to differentiate acute from chronic renal failure in dogs. American Journal of Veterinary Research 1997 58:1193-1196
CUYPERS M-L D. renomegaly in dogs and cats. part i. differential diagnosis. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:1019-1032
VADEN SL ET AL. a retrospective case-control of acute renal failure in 99 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1997 11:58-64
POLZIN DJ. renal dysfunction. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1996 26:1247-1525
RIVERS BJ ET AL. evaluation of urine gamma-glutamyl transpeptidase-to-creatinine ratio as a diagnostic tool in an experimental model of aminoglycoside-induced acute renal failure in the dog. Journal of American Animal Hospital Association 1996 32: 323-336
PASCOE PJ ET AL. case-control study of the association between intraoperative administration of nafcillin и acute postoperative development of azotemia. Journal of American Veterinary Medicins Association 1996 208:1043-1047
BEHREND EN ET AL. hospital-acquired acute renal failure in dogs: 29 cases (1983-1992). Journal of American Veterinary Medicins Association 1996 208:537-541
GLEADHILL A. differential diagnosis of renal failure in the dog. in practice 1994 16:212-323
MEALEY KL, BOOTHE DM. nephrotoxicosis associated with topical administration of Гентамицин (Gentamicin) in a cat. Journal of American Veterinary Medicins Association 1994 204:1919-1921.
LANE IF ET AL. acute renal failure. part ii. diagnosis, management, and prognosis. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1994 16:625-645.
FORRESTER SD, LITTLE SE. the etiopathogenesis of acute renal failure. Veterinary Medicine 1994 89:204-211
FORRESTER SD, BRANDT KS. the diagnostic approach to the patient with acute renal failure. Veterinary Medicine 1994 89:212-218.
LANE IF, GRAUER GF. Management of acute renal failure Veterinary Medicine 1994 89:219-230