ДИЛАТАЦИЯ И ВОЛЬВУЛЮС ЖЕЛУДКА (DILATATIA ET VOLVULUS GASTRICI)

ДИЛЯТАЦИЯ И ВОЛ


ДИЛЯТАЦИЯ И ВОЛЬВУЛЮС ЖЕЛУДКА
(DILATATIA ET VOLVULUS GASTRICI):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ:

- Спешная инфузионная терапия: Ringer Lactate 45 мл кг за 10-15 мин.
- Контролируемая декомпенсация желудочного разширения: орогастральная интубация и троакаризация
- Поддержка на Ringer-Lactate (2-10 мл кг h) с добавлением Kalium chloridum 20 mEq L
- Ranitidin 1-2 мг кг 8-12 часа внутривенно, внутримышечно, пер ос) или
- Cimetidin: 4-5 мг кг 8 часа внутривенно, внутримышечно, пер ос на 5-7 часов
- Trimethoprim Sulfadiazin 15 мг кг 12 часа подкожно или пер ос на 5-7 дней
- Хирургичeская коррекциия (после стабилизации пациента), затем гастропексия для избежания ремиссии
- Когда нужно поддерживающая терапия может включать в себя:
- Dextran 70: 5 мл кг час суточ. доза 20 мл кg
- плазма
- кровь
- Natrium bicarbonicum
- парэнтеральные антибиотики
- Ampicillin: 20-50 мг кг 6-8 часа пер ос, внутривенно, внутримышечно, подкожно
- Trimethoprim Sulfadiazin: 15-30 мг кг пер ос, подкожно 12-24 часов
- Cephalosporines: 20-30 мг кг 24часа внутримышечно, внутривенно
- Метронидазол (Metronidazole) (Flagyl): 25-65 мг кг пер ос 12-24 часа 5 дней
- Гентамицин (Gentamicin): 2,2 мг кг подкожно 8 часа
- Amikacin: 2,2 мг кг подкожно 8 часа
- кортикостероиды:
Преднизолон (Prednisolon) Na succinat: антишоково: 30 мг кг внутривенно
обычно для случая: 6,6 мг кг внутривенно
Dexamethazone Na phosphate 6-15 мг кг внутривенно
- нестероидные противовоспалительные:
Flunixine meglumine: 0,25-1,1 мг кг внутривенно
- антиаритмитики:
- Гепарин (Heparin): 5-75 UI кг внутривенно, ПОДКОЖНО 6-3 раза в сутки или 200 UI кг подкожно 8 h
- Метоклопрамид (Metoclopramide) (Reglan): 0.2-0.5 мг кг пер ос, подкожно внутримышечно 8 часов
- Sucralfate (Carafate): 0,5-1 gm 8 h пер ос
- Dopamine (Intropine): 40 мг в 500 мл Ringer Lactate внутривенно в дозе 2-8 mcg кг мин - Dobutamine: 5-20 mcg кг мин внутривенно инфузионно
- парэнтеральное питание

Послеоперационный период:
- послеоперационное наблюдение - основа успешного лечения: включает в себя сывороточные электролиты, газово-кровяной анализ, глюкозу, билирубин, печеночные энзимы, картину крови и ДКК, уринализис, кровяное давление.

РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:
Смертность 30-60:.При показаниях к гастротомии - 63-80%.
Согласно исследованиям, она высока у пациентов со смущениями сердечно-сосудистой деятельности: при пульсе более 180 минуту, слабом, аритмичном с бледными и цианичными слизистыми, с замедленным капиллярным временем - 1 секунда - смертность - выше 55%.
При своевременном раннем оперативнном вмешательстве (декомпрессии) - прогноз благоприятный.
В особо тяжелый случаях животные умирают в первые 4 дня.
При неправильном послеоперационном уходе, с учетом этиологических факторов - рекурренция - 80%, но при адекватной хирургической фиксации - уровень рекурренции очень низкий.


Библиография:
ARONSON LR ET AL. gastrointestinal emergencies. vet clin n a: small anim pract 2000 30:555-579
BRAUN L ET AL. gastric dilatation-volvulus in the dog with histological evidence of preexisting inflammatory bowel disease: a retrospective study of 23 cases. Journal of American Animal Hospital Association 1996 32:287-290
BREDAL WP ET AL. acute gastric dilatation in cats: a case series. Acta Veterinaria Scandinavia 1996 37:445-452
BREDAL WP ET AL. acute gastric dilatation in cats: a case series. acta vet scand 1996 37:445-452
BROCKMAN DJ ET AL. canine gastric dilatation volvulus syndrome in a veterinary critical care unit: 295 cases (1986-1992). Journal of American Veterinary Medicins Association 1995 207:460-464
BROCKMAN DJ ET AL. pathogenesis of acute canine gastric dilatation-volvulus syndrome: is there a unifying hypothesis? comp cont ed pract vet 2000 22:1108-13
BROCKMAN DJ, HOLT DE. management protocol for acute gastric dilatation- volvulus syndrome in dogs. comp cont ed pract vet 2000 22:1025-1034
BROURMAN JD ET AL. factors associated with perioperative mortality in dogs with surgically managed gastric dilatation-volvulus: 137 cases (1988-1993). Journal of American Veterinary Medicins Association 1996 208:1855-1858
DEGNA MT ET AL. using a modified gastropexy technique to prevent recurrence of gastric dilatation-volvulus in dogs. vet med 2001 96:39-50
EGGERTSDOTTIR AV ET AL Comparison of the recurrence rate of gastric dilation with or without volvulus in dogs after circumcostal gastropexy versus gastrocolopexy. Vet Surg 2001 30:546-551
EGGERTSDOTTIR AV ET AL. comparison of two surgical treatments of gastric dilatation-volvulus in dogs. Acta Veterinaria Scandinavia 1996 37:415-426
EGGERTSDOTTIR AV, MOE L. a retrospective study of conservative treatment of gastric dilatation-volvulus in the dog. Acta Veterinaria Scandinavia 1995 36:175-184
GLICKMAN LT ET AL. incidence of and breed-related risk factors for gastric dilatation-volvulus in dogs. javma 2000 216:40-45
GLICKMAN LT ET AL. multiple risk factors for the gastric dilatation-volvulus syndrome in dogs: a practitioner owner case-control study. Journal of American Animal Hospital Association 1997 33:197-204
GLICKMAN LT ET AL. non-dietary risk factors for gastric dilatation-volvulus in large and giant breed dogs. javma 2000 217:1492-1499
HALL JA ET AL. effect of circumcostal gastropexy on gastric myoelectric and motor activity in dogs. Journal of Small Animal Practice 1997 38:200-207
HALL JA ET AL. gross и histologic evaluation of hepatogastric ligaments in clinically normal dogs и dogs with gastric dilatation-volvulus. American Journal of Veterinary Research 1995 56:1611-1614
JERGENS AE. gastrointestinal disease and its management. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1373-1402
MILLER TL ET AL. effects of acute gastric distention and recovery on tendency for ventricular arrhythmia in dogs. j vet intern med 2000 14:436-444
MILLIS DL ET AL. gastric dilatation-volvulus after splenic torsion in two dogs. Journal of American Veterinary Medicins Association 1995 207:314-315.
MILLS J. ventral marsupialisation in the treatment of gastric dilation-volvulus in two dogs. j small anim pract 2000 41:259-262
MIYAMOTO M ET AL. cardiovascular effects of intravenous diltiazem in dogs with iatrogenic atrial fibrillation. j vet intern med 2000 14:445-451
Rawlings CA et al. A rapid and strong laparoscopic-assisted gastropexy in dogs. Am J Vet Res 2001 62:871-875
SCHAIBLE RH ET AL. predisposition to gastric dilatation-volvulus in relation to genetics of thoracic conformation in irish setters. Journal of American Animal Hospital Association 1997 33:379-383
SCHERTEL ER ET AL. evaluation of a hypertonic saline-dextran solution for treatment of dogs with shock induced by gastric dilatation-volvulus. Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 210:222-330
VATN S ET AL. possible involvement of sarcinia ventriculi in canine and equine gastric dilation. acta vet scand 2000 41:333-337
WASCHAK MJ ET AL. evaluation of percutaneous gastrostomy as a technique for permanent gastropexy. Veterinary Surgery 1997 26:235-241