ХАРАКТЕРИСТИКИ
Характеризируется левой и правосторонней дилятацией, нормальной коронарной артерией, нормальными (минимально повреждёнными) атриовентрикулярными клапанами, в значительной степени пониженным инотропным состоянием, и дисфункцией миокарда, появляющаяся в основном во время систолы.
СОКРАЩЕНИЯ
ДКМ = дилятационная кардиомиопатия
FS% = процент фракции сокращения
ПРИЧИНЫ
v В преобладающем большинстве случаев первичный механизм не был идентифицированным, и причины классифицируются как идиопатические. Большинство авторов считают, что подавляющее большинство случаев представляют семейно-наследуемые отклонения от нормы в структурных или в сократительных сердечных протеинах.
v Кормовые дефициты (таурин и/или карнитин) были доказаны у некоторых пород, включая Голден ретриверов, Боксёров, Доберман пинчеров и Кокер спаниелей;
Предполагаются вирусный, протозойный, и иммуно-медиированные механизмы заболевания.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Миокардиальная недостаточность ведёт к снижению насосной способности сердца и к застойной сердечной недостаточности.
Дилятация A-В кольца и нарушенная функция папиллярных мышц обусловливают недостаточность клапанов.
ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ
ü Сердечно-сосудистая
ü Дыхательная—пульмонарная эдема (отёк легких)
ü Почечно-урологическая—преренальная азотемия
Все органы и системы могут быть затронутыми из-за сниженной насосовой способности сердца
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Сильно подозреваются генетические причины или наследуемая восприимчивость, однако пока не доказаны.
ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРЕВАЛЕНЦИЯ
Оценивается в рамках 0.5–1.1%
ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Без особенностей, за исключением Кардиомиопатией болезни Чагасса (Chagas') которая ограниченна в южных районах.
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ
Виды
Собаки
Породная предрасположенность
Доберман пинчер, Боксёр
“гигантские” породы:
- Скотиш Дирхаунд,
- Ирландский волкодав,
- Немецкий дог,
- Санбернар,
- Афганская борзая,
- Кокер спаниели.
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПРОЯВЛЕНИЯ
4–10 лет.
ПОЛ
Чаще мужские особи > женских, но не для всех пород
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Данные Анамнеза
- Дыхательная—тахипноэ, Диспное, кашель
- Потеря веса
- Общая слабость, Летаргия, Анорексия, отсутствие аппетита
- Дистензия живота
- Синкоп
- Некоторые собаки асимптоматические, имеющие то, что называется “скрытой дилятационной кардиомиопатией”
Данные Общего Клинического Исследования
- Общая слабость, Депрессия, возможно Кардиогенный шок
- Гипокинетический бедреный пульс из-за низкой насосовой способности сердца
- Дефицит пульса c атриальной фибриляцией (мерцание предсердий), Вентрикулярные преждевременные контракции, и пароксизмальная вентрикулярная (желудочковая) тахикардия.
- Югулярный пульс из-за трикуспидальной регургитации, аритмии, или правосторонней застойной сердечной недостаточности
- Дыхательные звуки притуплённые, если здесь есть плевральные эффузии (выпот); потрескивающие звуки, если есть пульмонарная эдема (отёк легких)
- S3 или суммация галопов
- сердечные шумы типа митральной и/или трикуспидальной регургитации встречаются часто, но обычно мягкие.
- Аускультационные доказательства сердечной аритмии
- Замедление капилярного времени (СНК), возможный цианоз
- Гепатомегалия c или без асцита
ОБЩАЯ СЕМИОЛОГИЯ
1. Абдоминальная дистензия
2. Абнормальные легочные или плевральные звуки, хрипы, свисты
3. Анорексия, отсутствие аппетита
4. Аритмия
5. Асцит
6. Аускультация сердца: притупленные сердечные звуки
7. Аускультация сердца: ритм галопа
8. Аускультация сердца: Сердечные шумы
9. Бледность видимых слизистых
10. Быстрая утомляемость при физ.нагрузки
11. Внезапная смерть
12. Генерализованная слабость
13. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия
14. Диарея
15. Диспное, одышка
16. Дистензия периферических вен
17. Истощенность, кахексия
18. Кашель
19. Лихорадка, патологическая гипертермия
20. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс
21. Полидипсия, повышенная жажда
22. Потеря веса
23. Пролонгированное капилярное время
24. Пульсовый дефицит,
25. Слабый пульс
26. Сниженные, притупленные легочные звуки
27. Тахикардия, увеличенная частота сердечных сокращений
28. Тахипнея, полипнея, гиперпнея
29. Увеличение желудочков
30. Угнетенность (депрессия, летаргия)
31. Цианоз,
32. ЭКГ: Атриальная тахикардия
33. ЭКГ: Атриальный прематурный (преждевременный) тон
34. ЭКГ: Блокада пучка Гиса
35. ЭКГ: Вентрикулярная тахикардия
36. ЭКГ: Вентрикулярная фибриляция, трепетание
37. ЭКГ: Вентрикулярный прематурный тон
38. ЭКГ: Отсутствие “р” волны
39. ЭКГ: Синусовая тахикардия
40. ЭКГ: Третяя степень, полная артиовентрикулярная блокада
41. ЭКГ: Фибрилляция предсердий
42. Югулярный пульс
Визуализация
Данные рентгенологического исследования
- Генерализованная кардиомегалия и признаки застойной сердечной недостаточности очень частые.
- увеличения левого желудочка и левого предсердия могут выявляться в ранных случаях
- Доберман пинчеры: отчётливая LAE является основным изменением; пульмонарная эдема (отёк легких) - часто пятнистая и диффузная
- Плевральный эффузии (выпот), Гепатомегалия, Асцит
По VetGo Cardiology, Michael R. O'Grady, DVM, MSc, Diplomate ACVIM (Cardiology), M. Lynne O'Sullivan, DVM, DVSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)
По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
Генерализованная кардиомегалия, венозный застой в легких, отек легких. Плевральный выпот. По материаламам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
Отек легких и легочный застой. По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
Генерализованная кардиомегалия у собаки.
Увеличение левого предсердия и желудочка.
По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
Собака с ДКМП. 6 лет и 6 месяцев, сука, стерилизованная, доберман пинчер .
По VetGo Cardiology, Michael R. O'Grady, DVM, MSc, Diplomate ACVIM (Cardiology), M. Lynne O'Sullivan, DVM, DVSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)
ДВ рентгенограмма – схематическое изображение расшифровки.
По VetGo Cardiology, Michael R. O'Grady, DVM, MSc, Diplomate ACVIM (Cardiology), M. Lynne O'Sullivan, DVM, DVSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)
По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCS
Генерализованная кардиомегалия. Отек легких и легочный застой.По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
Собака с ДКМП. 6 лет и 6 месяцев, сука, стерилизованная, доберман пинчер .
По VetGo Cardiology, Michael R. O'Grady, DVM, MSc, Diplomate ACVIM (Cardiology), M. Lynne O'Sullivan, DVM, DVSc, Diplomate ACVIM (Cardiology)
Данные Эхокардиографического Исследования (УЗИ)
- “Золотой стандарт” для диагноза
- Вентрикулярная и атриальная дилятация
- Редуцированная миокардиальная систолическая функция (сниженный FS%)
- Допплер-исследовфание может подтвердить пониженную скорость и/или ускорение трансаортального потока, как и митральную и/или трикуспидальную регургитацию.
Диялатационная кардиомиопатия у собак. Обычные изменения: увеличение левого предсердия и желудочка с нормальными или истонченными стенками желудочков. Гипокинетический левый желудочек (когда определяется контрактильность желудочка во всех трех измерениях, результатом может быть плохая сократительность в одном случае и хорошей в других. Округление верхушечки сердца. Массивная дилятация левого предсердия, часто наблюдается у Ирландского волкодава. По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
М режим ЭхоКГ. Дилятационная кардиомиопатия. В случае дилятации левого желудочка имеется увеличенная точка «Е» септальной сепарации (арзделение перегородки) - > 1см. Внутренние размеры левого желудочка увеличены. Фракция сокращения уменьшена (<20%) из-за конечно-систолического размера. Свободная стенка левого желудочка и межжелудочковая перегородка нормальные или слегка утолщены не смотря на относительно утонченные стенки. Увеличенное соотношение Легочная артерия : Аорта показательно для дилятации аурикулярного придатка и о максимально увеличенном диаметре левого предсердия. Сниженное время выброса через аортальный клапан. По материалам Vetstream, Departament of Clinical Veterinary Medicine, University of Cambridge, Fraser McConnel BVM&S DVR CertSAM MRCSV
Левосторонняя дилатация выражается смещением желудочковой и атриальной перегородки к правой стороне сердца в этой проекции. Доступ четырех камер по длинной оси. По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia
Дилятационная кардиомиопатия у собаки. М-режим ЭхоКГ. Ухудшенная фракция сокращения. По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia
Дилятационная кардиомиопатия у собаки. М-режим ЭхоКГ. Здесь могут быть различия между размерами толщины свободной стенки и межжелудочковой перегородки. Здесь свободная стенка почти не контрактильная. По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia
EPPS (крайная точка сепарации септумов) становится шире, когда фракция выброса уменьшается . По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- Дилятация камер c утончением стен камер
- Слегка утолщенный эндокард c бледными областями в рамках миокарда (некроз, фиброз)
- Гистопатологические изменения минимальные: небольшие области атрофия миоцитов, миоцитолизис, миокардиальный некроз и фиброз
Макроскопическая постмортальная картина дилятационной кардиомиопатии (собака). По Matthew W. Miller. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins
Гистология дилятационной кардиомиопатии (собака). По Matthew W. Miller. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins
Диагноз
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, БИОХИМИЯ, УРИНАЛИЗИС
- Рутинные гематологические тесты и уринализис (анализ мочи) обычно нормальные, кроме:
- случаев с тяжелой сердечной слабостью (например преренальная азотемия, повышенное АЛТ (ALT), гипонатремия),
- терапия на счёт сердечной недостаточности (например Гипокалемия, Гипохлоремия и метаболитный алкалоз из-за повышенного диуреза)
- или параллельное заболевание
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электрокардиография (ЭКГ)
- Синусовый ритм или синусовая тахикардия c изолированными атриальными или вентрикулярными преждевременными комплексами
- Атриальная фибрилляция (мерцание предсердий) часто встречается
- Вентрикулярная тахикардия очень часто у доберман пинчеров и у боксёров
- Пролонгированный QRS (> 0.06 сек), возможное увеличенние вольтажа (R>3.0 mV в отведение II) предполагает увеличение левого желудочка
- Может иметь “размазанный” зубец R в десцендентной части, c зазубринами и углублениями в ST-T сегменте, предполагает заболевание миокарда или ишемию левого желудочка
- Может наблюдаться сниженный вольтаж (плевральный или перикардиальный выпот, и параллельное гипотироидизм)
ЭКГ: норма, собаки. По: Tilley LP: Essentials of canine and feline electrocardiography. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992,)
Атриальная фибрилляция у собаки с ДКМП. По: Tilley LP: Essentials of canine and feline electrocardiography. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992,)
Собака с биатриальным расширением, дилятационная кардиомиопатия. По: Tilley LP: Essentials of canine and feline electrocardiography. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992,)