ФРАКТУРА, ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ (FRACTURA OSSIS)

ПЕРЕЛОМЫ (FRACTURES OSSIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

ЭТИОЛОГИЯ:
- остеопороз
- Osteochondritis dissecans
- рахит
- остеомаляция
- остеомиелит
- травма: удар, удар машиной, падение
- чрезмерное напряжение при вышеописанных ситуациях

ПАТОГЕНЕЗ: при резком ударе тупым предметом может получиться закрытая фрактура без нарушений целости кожи. В месте фрактуры получается большое кровоизлияние, иногда и в костный мозг, что быстро приводит к нагромождению коагулума, который в свою очередь ведет к быстрому - несколько часов - болезненному местному воспалению.
Это воспаление вследствии резорбтивной лихорадки, при которой отделяются пирогены, гистамин, серотонин и брадикинин, обуславливающие боль, воспаление и локальную гипертермию, а позже и общую.

ОСОБЕННОСТИ: есть 3 классификации фрактур в зависимости от способов восстановления животного:
- критические фрактуры: необходимы немедленные восстановительные процедуры. Это фрактуры скул, позвоночника, открытые фрактуры и некоторые виды люксации.
- полукритические фрактуры: могу привести к многим осложнениям при запаздывании лечения. Это фрактуры суставов и прилежащих частей, эпифизы, люксация феморальной главы, главы гумеруса, и локтя фрактуры середины и дистальной части гумеруса, фрактуры таза и косточки пениса.
- некритические фрактуры: не нуждающиеся в немедленном восстановлении.
Примеры: скапула, таз, щиколотки, закрытые фрактуры трубчатых костей.
Клиника: ограниченная подвижность передних или задних суставов, атрофия передних конечностей, хромота на передние конечности или боль в передних конечностях, генерализованная хромота и ограниченность движений, атрофия задних конечностей, боль в задних конечностях, атрофия таза, релактивное укорачивание конечности, крепитация при движениях.
Суммарная клиника:
1. Абнормальный изгиб передних задних конечностей
2. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
3. Атаксия
4. Боль в области головы, лица, челюсти, ушей
5. Боль в области передних задних конечностей
6. Геморагический диатез, нарушенное свертывание крови
7. Дисметрия
8. Кома, ступор
9. Крепитация в области головы и или шеи
10. Крепитация передней задней конечности
11. Невозможность открыть (Тризмус) и или закрыть рот
12. Отек передных задних конечностей
13. Открытая фрактура в области головы
14. Открытая фрактура передней задней конечности
15. Пониженная подвижность суставов передней задней конечности
16. Распухание в области головы, лица, ушей, носа, челюстей
17. Распухание в области ротовой полости, языка
18. Распухание конъюнктивы в области орбиты, периорбиты, периокулярного пространства
19. Теплая кожа
20. Трудности при приёме и жевании пищи
21. Угнетенность (депрессия, летаргия)
22. Хромота передных задних конечностей
23. Эмпростотонус
24. Эпистаксис, Ринорагия, выделение крови из носа

Диагноз: рентгенография (радиография).


Библиография:
BARDET, JF. quadriceps contracture and fracture disease. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1987 17:957-973.



ФРАКТУРА: ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ:
- гигиена и туалет раны и поверхностных повреждений
- иммобилизация
- по возможности - предоперационная антибиотикотерапия:
в в Цефалоспорины 22-30 мг кг или
Гентамицин (Gentamicin): 3-5 мг кг.
Это уменьшит риск послеоперационных осложнений в 8 раз.
- интрамедулярный остеосинтез (для трубчатых костей) или комбинация:
- интрамедулярный остеосинтез + серклаж ортодонской проволокой, для множественных фрактур с большим количеством фрагментов.
- для плоских и сложных костей
- экстерные фиксатры
- для большей прочности - комбинация с хирургическим канаконлитом
Дополнительные методы:
- иммобилизующая повязка по Роберту Джонсу
- шинирование.

РАЗВИТИЕ:
Послеоперационный период:
- антибиотикопрофилактика: минимум 7-9 дней:
- Цефалоспорины: 22-30 мг кг 24 ч 5-7 дней предпочтительно в в
- цефалоспорины + аминогликозиды (Гентамицин (Gentamicin)): предпочтитeльно в в - Linco-Spectin (Upjohn): мускульно
- Enrofloxacin: 5 мг кг 24 ч в м, п к 3-5 суток
- минералные добавки:
- кальциево-фосфорные препарати:

Снятие металлических имплантатов:
- через 30-40 дней молодым животным при правильно организованном послеоперационном периоде, без осложнений и под рентгеновским контролем за выздоравлением.
- через 45-55 дней более старым собакам (медленный генез калуса).
ПРОГНОЗ: в зависимости от вида перелома:
- неопределенный при потере субстанции и осложнением на остеомиелит: сомнительный - обнадеживающий при правильно проведенном послеоперационном периоде: благоприятный.

Библиография:
ANDERSON MA ET AL. managing fractures and related injuries of the distal extremities in dogs and cats. Veterinary Medicine 1993 88:957-968.
BARR ARS ET AL. partial carpal arthrodesis for multiple carpal fractures and subluxation in a pony. Equine Veterinary Education 1994 6:255-258
BOEMO CM. chip fractures of the dorsal carpus in the racing greyhound 38 cases. Australian Veterinary Practicioners 1993 23:139-147.
MOORE RM ET AL. arthroscopic findings in the carpal joints of lame horses without radiographically visible abnormalities: 41 cases (1986-1991). Journal of American Veterinary Medicins Association 1995 206:1741-1746
MUNROE GA, CAUVIN E. surgical treatment of a comminuted articular fracture of the accessory carpal bone in a thoroughbred horse. Veterinary Records 1997 141:47-49
NYACK B ET AL. external fixation of carpal and metacarpal fractures in a goat. Equine Practice 1982 3:23-25
RAIDAL SL, WRIGHT JD. a retrospective evaluation of the surgical Management of equine carpal injury. Australian Veterinary Journal 1996 74:198-202
RIJKENHUIZEN ABM, NEMETH F. accessory carpal bone fractures in the horse. Veterinary Quarter 1994 16:suppl. 2:s101-s103