ПАНКРЕАТИТ (PANCREATITIS)

ПАНКРЕАТИТ (PANCREATITIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ

Характеристики. Некроз поджелудочной железы, вызванный ферментативным аутолизом тканей с геморрагическим пропитыванием их.

Острый панкреатит наблюдается при попадании желчи в просвет протоков железы.
Важную роль играет активация протеолитических ферментов в самой железе, в результате чего происходит ферментативное переваривание (аутолиз) ее паренхимы с геморрагиями и жировыми некрозами.

ЭТИОЛОГИЯ: ФАКТОРЫ

Первичние: 34%
Опухоли: 23%
Болезнни почек : 16%
Кортикостероиды: 12%
Gl болезнь: 12%
Болезни печени: 12%
Опухоли поджелудочнной железы: 9%
Болезни сердца : 4%
Перекармливание жирной пищей

Возможные осложнения:
- Диабет (он может быть и первопричиной)
- Атрофия панкреаса
- Неоплазия (может быть и первопричиной)

ПАТОГЕНЕЗ: перекармливание жирной пищей приводит к гипертриглицеридемии.
Это ведет к пролиферации дуктуса (протока поджелудочной железы), что стесняет просвет, увеличивая напряжение в самой железе из-за собравшихся секретных, но не экскретных энзимов (по причине обструкции).

Патогенез осложнений:
Гипотензия - следствие действия брадикинина, фосфолипазы А и эластазы, открывающих (releasing)-факторы, рвота и диарея, как следствие эндотоксического шока, освобождение вазоактивного полипептидного миокардиального депрессорного фактора. Освобождаются гистамин и серотонин, которые в свою очередь ведут к вазодилятации , шоку, гиперемии, кардиомиопатии и сердечной аритмии.

Симптомы.
Острый панкреатит бывает чаще у самок с нарушенным жировым обменом.
Заболевание начинается внезапно после приема пищи и развивается в течение нескольких часов или дней.
В легких случаях прежде всего беспокоят нарастающая слабость, апатия, рвота, зловонный понос, повышение температуры тела, иногда анемия, желтуха, асцит и другие симптомы синдрома экзокриппой недостаточности поджелудочной железы.
Тяжелые случаи заболевания (острый некроз поджелудочной железы) проявляются жесточайшими болями, быстро ведущими к развитию коллапса и шока. Боли сопровождаются мучительной рвотой, слюнотечением и брадикардией.
Животное принимает вынужденную позу моления : передние лапы вытянуты вперед, грудь лежит на полу, а задняя часть тела приподнята. Пальпацией обнаруживают острую болезненность брюшной стенки.
В крови и моче уже в первые часы заболевания выявляется повышенное содержание амилазы.
Вместе с тем при некротическом панкреатите содержание амилазы может быть нормальным или даже пониженным.
В этих случаях определенное диагностическое значение имеют уменьшение количества кальция в крови и увеличение активности аспартатаминотрансферазы.

Суммарная клиника:
1. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды)
2. Аритмия, нерегулярные, сердечные тоны
3. Асцит, накопление жидкости в брюшной полости
4. Атаксия
5. Аускультация сердца: приглушенные, сниженные сердечные тоны
6. Аускультация сердца: Сердечные шумы
7. Аускультация: Пониженные, притупленные легочные звуки, отсутствие звуков
8. Бледность видимых слизистых
9. Боль при глубокой пальпации живота
10. Генерализованная слабость
11. Гипотермия
12. Дегидратация
13. Диарея, понос
14. Дисметрия
15. Диспное (затрудненное дыхание, с открытым ртом)
16. Дистензия живота
17. Дрожание
18. Иктерус (Желтуха)
19. Интраабдоминальные массы
20. Колики, абдоминальная боль
21. Кома, ступор
22. Ксеростомия, сухость во рту
23. Лихорадка, патологическая гипертермия
24. Наднорменый вес, ожирение
25. Невозможность встать
26. Петехии, екхимозы
27. Полидипсия, увеличенная жажда
28. Полиурия, увеличение обьема мочевыделения
29. Пониженный обьем фекалий, отсутствие дефекации, констипация
30. Потеря телесного веса
31. Похудение, кахексия, общее истощение
32. Рвота, регургитация, эмезис
33. Слабый, нитевидный пульс
34. Тахикардия, увеличенная ЧСС
35. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея
36. Угнетенность (депрессия, летаргия)
37. Удлинение капиллярного времени
38. Уринализис: Гематурия
39. Уринализис: Глюкозурия
40. Уринализис: Кетонурия, ацетон в мочи
41. Холодная кожа, уши, конечности

Диагностика: диагностический перитонеальный мазок (смыв) при акутном панкреатите: лейкоциты - более 1000 cu mm, а присутствие бактерий и токсичных нейтрофилов говорит о септическом панкреатическом некрозе или абсцессе поджелудочной железы. Зачастую необходима эксплоративная целиотомия.


Библиография:
Gerhardt A et al. Comparison of the sensitivity of different diagnostic tests for pancreatitis in cats. J Vet Intern Med 2001 15:329-333
JENNINGS M ET AL. successful treatment of feline pancreatitis using an endoscopically placed gastrojejunostomy tube. jaaha 2001 37 145-152
Kimmel SE et al. Incidence and prognostic value of low plasma ionized calcium concentrations in cats with acute pancreatitis: 46 cases (1996-1998). JAVMA 2001 219:1105-1109
Mansfield CS, Jones BR. Review of feline pancreatitis part one: the normal feline pancreas, the pathophysiology, classification, prevalence and aetiologies of pancreatitis. J Fel Med Surg 2001 3:117-124
Mansfield CS, Jones BR. Review of feline pancreatitis part two: clinical signs, diagnosis, and treatment. J Fel Med Surg 2001 3:125-132
Simpson KW. Editorial: The emergence of feline pancreatitis. J Vet Intern Med 2001 15:327-328
WALL M ET AL. pancreatitis in a cat demonstrating pancreatic duct dilation ultrasonographically. jaaha 2001 37:49-53
Washabau RJ. Feline acute pancreatitis- important species differences. J Fel Med Surg 2001 3:95-98



ПАНКРЕАТИТ (PANCREATITIS):
ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ.

Лечение предусматривает:
1) борьбу с шоком-внутривенное капельное вливание 5 %-ного раствора глюкозы, декстранов, переливание крови или плазмы
2) создание физиологического покоя поджелудочной железе: полное голодание в течение 2-4 дней при условии парентерального введения аль-везина
3) инактивацию протеолитических ферментов антиферментными препаратами (гордокс, контрикал и др.)
4) подавление панкреатической секреции и устранение болей (атропин и анальгин с седуксеном)
5) предупреждение вторичной инфекции (антибиотики).
При подозрении на острый панкреатит лучше перестраховаться и сразу начинать интенсивное лечение, так как в случае диагностической ошибки оно не повредит, а опоздание с назначением терапии уже не сохранит жизнь пациенту.
При наступлении улучшения в состоянии животного рекомендуют медленно начинать кормление высококачественными белками и жиром - по нескольку раз в день небольшими порциями.

ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМЫ И ДОЗЫ
- Dexamethason sodium phosphate:
1-15 мг кг внутривенно
0.25-1 мг раз в день внутривенно, внутримышечно
0.25-1.25 мг пер ос 24часа
- Mezim Forte 1-2 тблт 10 кг
- Spasmolit 10 внутривенно 1-1.5 мл 10 кг.
- Glucagon: употребляется как лечебное средство при остром панкреатите
- Insulin: при остром панкреатите
внутривенное лечение: 80-120 мл кг день + % дегидратации х кг живого веса.
- Можно использовать плазму.
- Гепарин (Heparin),
- Dextran,
- антихолинэргитические

АНТИБИОТИКИ:
- Procain Пенициллин G (20000 МЕ кг)
- Cephalosporin: 22-30 мг кг 12 часов внутривенно внутримышечно.
- аминогликозиды: Гентамицин (Gentamicin): 3-5 мг кг 12часов 3-5 суток внутривенно внутримышечно подкожно.

АНТИЭМЕТИКИ:
- Prochlorperazin и chlorpromazin

РАЗВИТИЕ: склонность к рекурренции и осложнениям
- электролитные и обменно-жидкостные смущения
- глубокая гипотензия
- перитонит, ведущий к кишечному илеусу и диарее.
- очаги повреждиний в печени, характетизующиеся жировой инфильтрацией
и воспалительной гиперемией.
- диабет.

ПРОГНОЗ: от сомнительного до благоприятного.

Развитие.
Острый панкреатит длится несколько дней и может закончиться полным выздоровлением или перейти в хронический рецидивирующий панкреатит.
При тяжелой форме смертельный исход может наступить в начальном периоде болезни при явлениях коллапса, шока и перитонита.


Библиография:
МИТИН В.В. Болезни собак Агропромиздат 1990
STEINER JM ET AL. development и validation of a radioimmunoassay for feline trypsin-like immunoreactivity. American Journal of Veterinary Research 1997 58:1417-1420
BRUNER JM ET AL. high feline trypsin-like immunoreactivity in a cat with pancreatitis и hepatic lipidosis. Journal of American Veterinary Medicins Association 1997 210:1757-1760
STEINER JM, WILLIAMS DA. feline pancreatitis. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1997 19:590-602
HINES BL ET AL. pancreatic pseudocyst associated with chronic-active necrotizing pancreatitis in a cat. Journal of American Animal Hospital Association 1996 32:147-152
SIMPSON K, LAMB C. acute pancreatitis in the dog. In Practice 1995 17:328-337
LOPEZ A ET AL. adult respiratory distress syndrome in a dog with necrotizing pancreatitis. Canadian Veterinary Journal 1995 36:240-241
STEWART AF. pancreatitis in dogs and cats: cause, pathogenesis, diagnosis, and treatment. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1994 16:1423-1430
WILLIAMS DA. Diagnosis and management of pancreatitis. Journal of Small Animal Practice 1994 35:445-454
SIMPSON KW ET AL. ante mortem diagnosis of pancreatitis in four cats. Journal of Small Animal Practice 1994 35:93-99.
COOK AK ET AL. risk factors associated with acute pancreatitis in dogs : 101 cases (1985-1990). Journal of American Veterinary Medicins Association 1993 203:673-679.
EDWARDS DF ET AL. pancreatic masses in seven dogs following acute pancreatitis. Journal of American Animal Hospital Association 1990 26:189-198