ГЛАУКОМА (GLAUCOMA)

ГЛАУКОМА (GLAUCOMA):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: главная причина клиническо выраженной глаукомы - повышение внутриглазного двления (ВГД), различают два классических вида глауком: первичные и вторичные.
1. Первичные: это глаукомы, при которых, повышение ВГД мешает дренажу и устранению жидкости из ирисокорнеального угла (угол между радужной оболочкой и роговицей в передней камере глаза).
Они делятся на 2 вида:
1.1. Первичные глаукомы с тупым углом.
Это билатеральная, хроническая аффекция - последствие затрудненного оттока жидкости из передней камеры по причине:
- дисплазия Ligamentum pectineum
- мальформация trabeculum iridocornealis
- проблемы с внутрисклеральными путями оттока
Характеристика: прогрессивная, безболезненная, с небольшими переменами в глазах в начале.
Повышение ВГД в этих случаях - несколько миллиметрв Нg столба. Зрение начинает постепенно нарушаться.
С течением времени глаукома становится болезненной.

Предрасположенность по породам: бигль (6-18 месяцев), элькхаунд (3-4 года), пудель карликовый и миниатюрный (6-7 лет), бассет-хаунд, фландрский бувье.

Наследственность: иногда - врожденная, передается аутосомно рецессивно (порода бигль).
1.2. Первичные глаукомы с острым углом: это нарушение, которое получается вследствии обструкции trabeculum в основании радужной оболочки над конгенитальным острым углом.
Патогенез: происходит блокада зрачка (зрачкового края радужной оболочки и полурасширенного зрачка, расположенного на переднем кристалоиде (передней поверхнодсти хрусталика) при этом собирается жидкость в передней глазной камере и оказывает давление на основание радужной оболочки, которое закупоривает trabeculum.
Распухание хрусталика, вызванное катарактой или старостью, тоже может благоприятствовать блокаде зрачка и уменьшению до острого иридокорнеального угла.
Развитие: аффекция может появиться у молодых животных (2-5 лет) или у более взрослых. Перемены, связанные с возрастом могут привести к переходу от уменьшения угла к его закрытию. Эти глаукомы могут осложняться переодическими последовательными кризисами. Они проходят более или менее незамеченными и благоприятствуют обравованию синехий в передней глазной камере между основанием ириса и передней ловерхностью роговицы, закрывающей мало-по-малу сузившийся иридокорнеальный угол до появления острото кризиса. Эта аффекция может повредить глаза один за другим - последовательно.

Породность: американский и английский кокеры, бассет-хаунд, артизиано-нормандский бассет, спрингер спаниель, бигль, фокс-терьер, норвежский элькхаунд, сибирская хаски, сийлихам-терьер, уельский терьер, такса, чихуахуа, бретонский спаниель.

2. Вторичные глаукомы: следствие на:
- люксация хрусталика, у собак встречаетса часто
- передняя люксация хрусталика: вызывает блокаду зрачка и частичное закрытие иридокорнеального угла или контрагирует подвешивающий аппарат радужной оболочки или край зрачка.
- задняя люксация хрусталика: тоже частично уменьшает иридокорнеальный угол. - механическое сужение угла, блокада зрачка хрусталиком или стекловидным телом, образование синехий, присутствие воспаленных клеток, зонулярные обломки тоже являются дополнительными причинами.
- иридоциклиты
- травмы:
- перфоративные раны роговицы
- хирургические внутриглазные интервенции
- внутриглазные опухоли: добркачественные и злокачественные: опухоли ириса и ресничного тела (меланомы, гемангиосаркомы аденомы, аденокарцинномы), или метастазы: (мамарные опухоли, почечные пухоли, лимфосаркома)
- венозные аффекции: артерио-нетозная фистула = циркуляторная глаукома
 

ОСОБЕННОСТИ:
Клиника: расчесывание глаз и головы, слезотечение, блефароспазм и фотофобия, анорексия, конъюнктивальная гиперемия, эписклеральная конгестия, расширение зрачка, отек роговицы, гифема, гипопион, атрофия сетчатки, пучеглазие, корнеальная гипоэстезия, передняя и задняя люксация хрусталика, атрофия радужной оболочки.

Суммарная клиника:
1. Абнормальная отражательная способность сетчатки
2. Абнормальная пигментация сетчатки (ретины)
3. Абнормальная пигментация, окрас ириса
4. Абнормальная форма зрачка или дефект ириса
5. Абнормальный размер сосудов сетчатки
6. Абнормальный световой рефлекс зрачка
7. Анизокория (различие в форме и или размера зрачков глаз)
8. Атрофия оптического нерва
9. Блефароспазм
10. Боль в области глаза
11. Буфтальмия, выпуклость глазного яблоко
12. Гемоз, распухание, отек конъюнктивы, склеры
13. Гифема, кровь в передней глазной камере, черный глаз
14. Инъекция конъюнктивы, абнормальная васкуляризация
15. Катаракта (помутнение хрусталика)
16. Корнеальная неоваскуляризация, панус
17. Лакримация, слезотечение, серозные, водянистые выделения из глаз
18. Луксация хрусталика, дислокация
19. Мидриаз, расширение зрачка
20. Микрофтальмия, уменьшенный размер глазного яблока, фтизис бульбы
21. Отек, помутнение роговицы (корнеи)
22. Покраснение конъюнктивы, склеры
23. Распухание роговицы (корнеи), нодулы, бугорки
24. Слепота

Диагноз: тонометрия: тонометр Шётца.


Библиография:
BROOKS DE ET AL. vitreous body glutamate concentration in dogs with glaucoma. American Journal of Veterinary Research 1997 58:864-867
COOK CS. surgery for glaucoma. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1109-1129
PETRICK SW. the most often misdiagnosed eye diseases in dogs and cats. Journal of South Africa Veterinary Association 1996 67:229-231
KURAL E ET AL. canine glaucoma-part ii. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1995 17:1253-64
KURAL E ET AL. canine glaucoma- part i. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1995 17:1017-25
RENWICK P. Diagnosis and Management of glaucoma. in practice 1995 17:10-21
GIONFRIDDO JR. recognizing and managing acute and chronic cases of glaucoma. Veterinary Medicine 1995 90:265-275
PETERSEN-JONES SM. abnormal ocular pigment deposition associated with galucoma in the Cairn Teriers. Journal of Small Animal Practice 1991 32:19-22.
COOK C ET AL. diode laser transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma in dogs : results of six и twelve month follow-up. vet comp ophthalmol 1997 7:148-154
BROOKS DE ET AL. vitreous body glutamate concentration in dogs with glaucoma. American Journal of Veterinary Research 1997 58:864-867
COOK CS. surgery for glaucoma. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1109-1129
EKESTEN B ET AL. primary glaucoma in the norwegian elkhound. Veterinary Comparative Ophthalmology 1997 7:14-18
PETRICK SW. the most often misdiagnosed eye diseases in dogs and cats. Journal of South Africa Veterinary Association 1996 67:229-231
KURAL E ET AL. canine glaucoma-part ii. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1995 17:1253-64
KURAL E ET AL. canine glaucoma-part i. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1995 17:1017-25
RENWICK P. Diagnosis and management of glaucoma. in practice 1995 17:10-21
GIONFRIDDO JR. recognizing and managing acute and chronic cases of glaucoma. Veterinary Medicine 1995 90:265-275

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ:

1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМ.

1.1.НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМ.

1.1.1. Дегидратация внутриглазной срeды.
Это самый эффективный метод получения снижения внутриглазного давления. Mannitol внутривенная инфузия 1-2 г на кг. в 10-20 %-ном растворе со скоростью 60 капелъ в минуту. Glycerin: пер ос 1-2 г. 2-3 раза в день с интервалом в 8 часов.
NB:Чтобы изежать гиперволемии, неоходимо подавить жажду и не допускать приема воды во время приема лекарства и несколько часов после приема.

1.1.2. Уменьшение внутрикамерной жидкости можно постичь через:
* ингибиторы карбоангидразы.
- Acetazolamide:IU в дозе 15 мг кг. Лекарство начинает действовать через 10 мин и эффективно в течении 2-3 часов.
После этого лекарство дается пер ос в дозе 10-15 мг кг день в 2 приема. Внутриглазное давленние после приема ацетиламида может уменьшиться на 40%.
Противопоказания: хроническое ослабление функции почек.
Побочные действия: ацидоз крови, полиуро-полидипсия, полипное, рвота и понос, а также повышенное отделение кальция почками, которое делает допустимым добавку К препаратов в ходе лечения.
* бета-блокаторы:
-Tymorol-maleat бета 1 и бета 2 блокаторы: по 2 капли 0,5 %-ных глазных капель 3 р день - Metipranolol - Betaxolol chloralhydrat.
- Carteorol chloralhydrat.
- Befunoiol cloralhydrat.
Противопоказания: астма, сердечная недостаточность, хронические бронхио- патии, брадикардии.
1.1.3. Улучшение дренажа внутрикамерной жидкости со стороны иридокорнеального угла. - парасимпатикомиметики: показанния: при открытом или тесном угле.
Противопоказания: тяжелое внутриглазное воспаление.
- Pilocarpin 1-2% капли для глаз
- Azeclydin - индиректные парасимпатикомиметики, ингибиторы холинэстеразы.
А необратимые - в арсенале продолжительных курсов лечения.

1.1.4. Борьба с внутренним воспалением:
- общяя: Dexamethazone венозно и мускульно или Acetylsalicylate.
- локальная: инстилляция с Dexamethazone и Fluoronetolone, а также и
Indomethazin.

1.2. Медикаментоззное долгосрочное лечение глауком:
* Медикаментозно-лечебные мероприятия:
- ингибиторы кароангидразы, например acetazolamin (Diamox) 10 мг кг день - бета-блокаторы, например Timolol maleate (Тimoitol collyre)
- непрямые парасимпатикомиметики, ингибиторы холинэстеразы, необратимые, например: - Echothiopate iodide (Phospholine iodide collyre 0.03%): 1 gt инстилляция 12 часов, утром и вечером - Diisopropyl fluorophosphate (Difluryl collyre 0.01%) 2 капли на инстилляцию: утром и вечером.
- симпатикомиметики: коминировано с парасимпатикомиметиками:
- Epinephrine adrenaline (Glauposine, Isoptoepynal)
- противопоказаны:
- Dexamethazone collyre (Maxidrole collyre)
- Fluorometholone (Flucon collyre)

2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМ.

РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ : ХРОНИЧЕСКОЕ.

ПРОГНОЗ: в зависимости от возможности устранения этиологической причины и созданных ею порочных кругов: от сомнительного до неблагоприятного, сдержанный.


Библиография:
BROOKS DE ET AL. vitreous body glutamate concentration in dogs with glaucoma. American Journal of Veterinary Research 1997 58:864-867
COOK C ET AL. diode laser transscleral cyclophotocoagulation for the treatment of glaucoma in dogs : results of six и twelve month follow-up. vet comp ophthalmol 1997 7:148-154
COOK CS. surgery for glaucoma. Veterinary Clinicians of North America: Small Animal Practice 1997 27:1109-1129
EKESTEN B ET AL. primary glaucoma in the norwegian elkhound. Veterinary Comparative Ophthalmology 1997 7:14-18
GIONFRIDDO JR. recognizing and managing acute and chronic cases of glaucoma. Veterinary Medicine 1995 90:265-275
KURAL E ET AL. canine glaucoma- part i. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1995 17:1017-25
KURAL E ET AL. canine glaucoma-part ii. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1995 17:1253-64
KURAL E ET AL. canine glaucoma-part ii. Compendium of Continuing Education: Practica Veterinaria 1995 17:1253-64
PETERSEN-JONES SM. abnormal ocular pigment deposition associated with galucoma in the Cairn Teriers. Journal of Small Animal Practice 1991 32:19-22.
PETRICK SW. the most often misdiagnosed eye diseases in dogs and cats. Journal of South Africa Veterinary Association 1996 67:229-231
RENWICK P. Diagnosis and Management of glaucoma. in practice 1995 17:10-21